變應性鼻炎患者下鼻甲黏膜注射地塞米松的療效觀測

張志超

變應性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)是特應性個體接觸致敏原后由IgE介導的遞質釋放、并有多種免疫活性細胞和細胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病。臨床癥狀表現為鼻癢、眼癢、發作性噴嚏及流清水樣鼻涕，查體見鼻甲黏膜蒼白，皮膚過敏原點刺實驗陽性。近年來變應性鼻炎的發病率逐年增加，目前，變應性鼻炎的治療及其發病機制的研究已成為耳鼻咽喉科醫生的重要研究課題之一。筆者觀測到對變應性鼻炎患者下鼻甲注射地塞米松有臨床療效明顯，亦對患者血清IFN-γ、IL-4含量的有一定影響，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2008年9月至2011年9月來我院門診治療及住院治療的患者96例(男54，女42)為治療組，年齡16～65歲，平均32歲。病史0.6～10年，病程1.5～3.0年，平均1.6年。臨床表現為噴嚏、鼻癢、鼻塞、流清水樣鼻涕，伴或不伴嗅覺減退。排除伴有哮喘、肝腎疾病，治療前停用全身或局部使用糖皮質激素1個月、停用抗組胺藥和減充血劑1周，無鼻息肉和嚴重鼻中隔偏曲，近期無鼻竇炎和上、下呼吸道感染病史。參照1997年11月海口會議修訂診斷標準[1]。確診為變應性鼻炎患者。另選同期來我院體檢的90例健康體檢者作為對照組，兩組患者年齡、性別比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 于治療組患者雙側下鼻甲處注射地塞米松5 mg，14歲以上患者，用5號細長針頭分別注射其兩側下鼻甲黏膜下1.5 ml，14歲以下患者每側1 ml。第1周隔日1次，第2周隔2日1次，2周為1個療程，連用2個療程，治療期間停用其他療法[2]。

1.3 檢測方法 所有檢測對象采用ELISA法檢測IFN-γ、IL-6。所有試劑按試劑盒說明書操作。

1.4 療效標準[1]按中華醫學會耳鼻咽喉科分會1997年海口療效判定標準，按顯效、有效、無效三級進行評定。評分后按下列公式進行評定療效:癥狀總積分改善百分率=(治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分/治療前癥狀總積分×100%，≥51%為顯效，表明癥狀得到明顯緩解;50% ～21%為有效，部分癥狀得到緩解;＜21%為無效，癥狀無明顯緩解，失隨訪患者和退出患者按無效處理。

1.5 統計學方法 所得數據采用SPSS 12.0軟件處理，計量資料用(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 兩個療程治療后，治療組，顯效59例(61.46%)，有效32例(33.33%)，無效5例(5.21%)，總有效率94.79%。其中49例患者主訴用藥后24 h內臨床癥狀如打噴嚏等癥狀得到明顯緩解，僅7例(7.29%)患者主訴用藥后出現鼻腔有干燥感，未見嗅覺減退和鼻中隔穿孔現象。

2.2 臨床癥狀及體征 經治療后，治療組96例患者出現的噴涕、鼻塞、鼻癢、流清水樣鼻涕，伴或不伴嗅覺減退等臨床癥狀及體征，均比治療前明顯降低(P＜0.05)，見表1。

表1 變應性鼻炎治療前后臨床癥狀及體征變化(±s，分)

表1 變應性鼻炎治療前后臨床癥狀及體征變化(±s，分)

注:P*＜0.05

時間 噴涕 流涕 鼻塞 鼻癢 體征治療前 2.62±0.54 2.62±0.85 2.46±0.14 2.24±0.72 1.86±0.66治療后 0.94±0.12* 0.82±0.34* 1.28±0.62* 1.16±0.52* 1.02±0.46*

2.3 IL-4、IFN-γ含量變化 治療前治療組的IL-4含量為(151.41±8.15)ng/ml，明顯高于對照組(53.25±5.04)ng/ml，IFN-γ 的含量為(44.42 ±7.81)ng/ml，明顯低于健康對照組(66.12±9.22)ng/ml(P＜0.01);治療后治療組 IL-4、IFN-γ含量分別為(2.44±0.18)ng/ml和(67.15±8.52)ng/ml，與治療前有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討論

變應性鼻炎是特應性個體接觸致敏源后由IgE接到的遞質釋放、并由全身多種細胞因子炎性介質和免疫細胞參與的與鼻黏膜局部血管、神經和腺體功能紊亂相關的疾病。各種細胞因子、炎性介質可以通過神經反射導致血管擴張、腺體分泌和噴涕發作，并使鼻黏膜敏感性增加[3]。研究表明，IL-4和IFN-γ分別是Th2型細胞和Thl型細胞具有代表性的細胞因子，IL-4和IFN-γ的分泌或功能性的治療是控制變態反應強有力的手段。Th細胞增多，其產生的以IL-4為代表的細胞因子增多，IL-4促使B細胞轉化為漿細胞，產生IgE和IgG。并促使肥大細胞成熟脫顆粒，釋放遞質，介導變應性炎癥反應而發生變應性鼻炎，故在Ⅰ型超敏反應中起重要作用[4]。本文中，治療前治療組的IL-4含量明顯高于對照組，IFN-γ的含量明顯低于對照組(P＜0.01)，提示可能在炎癥發生時T細胞及B細胞的激活可以抑制Thl細胞產生IFN-γ等細胞因子，體內Th1/Th2細胞的平衡被破壞，Th2細胞因子的過度表達，使Thl細胞功能受到抑制[5]。

地塞米松具有抗炎抗過敏作用，可減輕和防止組織對炎癥的反應，防止或抑制細胞介導的免疫反應，延遲過敏反應，并減輕原發免疫反應的擴展[6]。本組資料中，治療組治療后IL-4、IFN-γ含量分別與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.01)，說明地塞米松抑制變應性鼻炎的Th2反應，且可促使亞群的Th向Th1轉化，使Ⅰ型變態反應的發病得到阻止。可見，為變應性鼻炎患者下鼻甲黏膜下注射地塞米松能有效改善臨床癥狀及體征。

[1]中華醫學會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應性鼻炎診斷及療效評定標準(1997年修訂).中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134-135.

[2]章凱，羅毅.下鼻甲注射地塞米松對變應性鼻炎患者血清IFN-γ、IL-4 含量的影響.中國醫藥科學，2011，1(13):35-36.

[3]吳革平，章如新，溫武，等.變應性鼻炎大鼠血清IL-10、IFN-γ和IgE的變化及糖皮質激素的調節作用.第二軍醫大學學報，2005，26(10):1157-1158.

[4]吳革平，章如新，溫武，等.地塞米松對實驗性變應性鼻炎動物血清IgE、IL-4和IL-17含量影響的實驗研究.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2006，14(2):69-70.

[5]Bousguet J，Vauwenberge P，Khaltaev N.Allergic rhinitis and its impact on asthma.Allergy Clin Immunol，2001，2(6):147-334.

[6]楊繼芳，劉濤.下鼻甲注射地塞米松對常年性變應性鼻炎患者血清 IFN-γ、IL-4含量的影響.包頭醫學院學報，2010，26(1):63-64.