經陰道超聲在輸卵管妊娠早期診斷的應用價值

廖玉蘋 鄒文英 成云

輸卵管妊娠是指受精卵種植于輸卵管的妊娠，以壺腹部妊娠為最多，其次為峽部，而傘部及間質部最少見。該病是婦產科急腹癥的常見疾病，近年來發病率有上升趨勢[1]。該病起病急，發展快，若診治不及時，可能危及生命，根據病史及典型臨床表現，臨床多能準確診斷。但對早期輸卵管妊娠，以及病史、臨床表現不典型者，如給患者行陰道超聲檢查，并結合β-HCG檢測，可以明顯提高早期輸卵管妊娠診斷的準確率，并指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年12月的住院患者中經陰道超聲診斷輸卵管妊娠者共372例。所有患者均經陰道超聲檢查，β-HCG都有不同程度的升高，年齡16～45歲，停經時間32 d～75 d(80%)。患者表現出的癥狀主要有停經腹痛和(或)停經伴不規則陰道出血，因急腹癥急診入院手術的患者有107例，另有52例患者無明顯癥狀僅為停經要求終止妊娠來院檢查。

1.2 儀器與方法 使用 ACUSON Antares、EUB-5500、SIEMENS SonolioneG60s彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率6～8MHz。檢查方法:所有患者排空膀胱，墊一次性墊巾，取膀胱截石位，必要時手抱膝屈髖屈膝，腹部加壓，陰道探頭頂端涂耦合劑后再套上無菌避孕套，然后緩慢放入陰道后做縱橫斜多切面掃查。

1.3 觀察內容 ①二維超聲觀察子宮位置、形態大小、內膜厚度、內膜有無分離、宮腔內有無妊娠囊回聲，如宮腔內出現不典型囊性結構時，應努力鑒別是宮內妊娠還是宮腔積液。

②二維超聲掃查雙側卵巢大小、形態及其內部結構。③觀察宮旁、雙側附件區域有無包塊，如有包塊，注意腫塊的大小，位置，內部回聲，邊界，與子宮卵巢的關系及是否有妊娠囊性雙光環，胚芽及原始心管搏動。④CDFI觀察包塊周邊及內部的血流信號，輸卵管妊娠的附件包塊周圍的血流常常呈現高流量低阻抗狀態[2]。⑤掃查子宮直腸凹是否有積液及積液內是否夾弱回聲光點及結構疏松的團塊。

2 結果

2.1 超聲表現

2.1.1 宮內無妊娠囊，一側卵巢顯示不清，其區域探及囊實混合性包塊，形態不規則，邊界不清，彩色多普勒示其內及周邊均未見明顯血流信號，即為破裂包塊型輸卵管妊娠[參見圖1]，共有168例，占45%。

2.1.2 宮內無妊娠囊，雙側卵巢形態大小正常，其中一側卵巢旁探及一囊實混合性包塊，形態規則，邊界清，彩色多普勒示其周邊可見稍豐富血流信號，頻譜多普勒測及高速低阻動脈血流信號，即為未破裂包塊型輸卵管妊娠[參見圖2]，共有150例，占40%。

2.1.3 宮內無妊娠囊，一側卵巢旁探及孕囊樣結構，橫切面呈雙環狀者，共59例，其中探及原始心管搏動者12例，即為“雙環狀”征型[參見圖3]，占16%。

2.1.4 9例患者首次經陰道超聲檢查宮內無妊娠囊，一側附件區探及以囊性為主的混合包塊，與卵巢組織分界不清，彩色多普勒示其周邊可見半環狀血流信號。超聲提示輸卵管妊娠不除外，建議5～7 d后復查。追蹤陰道超聲檢查，其中8例47 d后為宮內妊娠。

2.2 手術中證實:輸卵管妊娠破裂型170例、未破裂型102例、流產型92例。

2.3 另外 90例因診斷早、癥狀輕、血 β-HCG值低于2000ng/ml，經保守治療痊愈。

2.4 本組372例患者經陰道超聲檢查，其中8例宮內妊娠所引起的黃體囊腫極易與輸卵管妊娠相混淆，但結合患者的血β-HCG值，仍可使經陰道超聲診斷輸卵管妊娠的準確率高達98%。

圖1 破裂型 圖2 未破裂型 圖3 成活型

3 討論

3.1 陰道超聲對輸卵管妊娠早期診斷的優點 無需充盈膀胱，縮短了診斷時間，并減少了因膀胱充盈引起的患者不適。探查途徑在陰道，更接近盆腔臟器，不受腸管、腹部脂肪和瘢痕的影響，圖像清晰無誤，較腹部超聲更能清楚地鑒別宮腔內真假孕囊。操作簡便，報告立等可取，為臨床醫生提供最快、最有力的診斷依據。居于上述特性，陰道超聲可早期診斷異位妊娠，使未破裂型異位妊娠的診斷率明顯上升。

3.2 陰道超聲對輸卵管妊娠早期診斷的重要意義

3.2.1 輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠，約占90%[3]，因此其早期診斷對臨床有極其重要的價值，尤其是未破型的輸卵管妊娠。當陰道超聲發現宮外孕囊影或宮外孕囊影中見到胎芽及胎心博動，臨床確診為未破裂型異位妊娠時，可給予藥物保守治療或應用腹腔鏡微創手術治療，可最大限度地縮小輸卵管損傷程度，保留患者的生育功能。

3.2.2 因宮內妊娠所引起的黃體囊腫極易與輸卵管妊娠相混淆，應注重對環壁厚度、環內回聲及周邊的血供進行分析。黃體囊腫“導管環”環壁的厚度較宮內妊娠和輸卵管妊娠要薄。而妊娠囊周圍的半環狀血流信號的顯示率要遠遠高于黃體囊腫。

3.2.3 由于臨床上血β-HCG不能立即出報告，因此經陰道超聲作為輸卵管妊娠的輔助診斷就顯得異常重要了，因其方便、快捷、準確的特性，為臨床提供了一個可靠的早期診斷手段，從根本上避免了輸卵管妊娠導致失血性休克等并發癥，贏得了手術時間，為及時治療提供了機會，取得了臨床信任。

[1]張青萍，李泉水.現代超聲顯像鑒別診斷學.江西科學技術出版社，1999:360.

[2]Brown DL，Doubilet PW.Transvaginal sonography for diagnosing ectopic pregnancy:positity criteria and performance characteristics.J Ultrasound Med 1994;13:259-266.

[3]李治安.臨床超聲影像學.北京:人民衛生出版社，2006:1438.