干擾素α2b聯合克霉唑治療外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察

施秋蓮 趙瑞英 項恵光 葉素云

外陰陰道假絲酵母菌病為婦科多發病、常見疾病，而且易復發，約75%生育年齡的女性至少有1次發病［1］。由于部分女性外陰陰道假絲酵母菌病反復發作，遷延不愈，對身心健康產生巨大影響。作者用重組人干擾素α2b陰道泡騰聯合克霉唑陰道片治療外陰陰道假絲酵母菌病臨床療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年6月，經婦科門診按照《婦產科學》第六版診斷標［2］，共收治88例外陰陰道假絲酵母菌病，排除妊娠及糖尿病患者。全部患者均有不同程度的外陰、陰道瘙癢以及陰道、外陰水腫、燒灼感，充血、糜爛;多量白帶，多為豆渣樣或凝乳樣。所有陰道分泌物涂片鏡檢，可以找到假菌絲及成群孢子。患者年齡20.4～41.8歲。病程15 d～7個月。隨機分為觀察組46例和對照組42例。兩組就年齡、病情、病程差異無統計學意義(P＞0.05)具有可比性.。

1.2 用藥方法 觀察組采用克霉唑陰道片(湖南華納大藥廠有限公司生產;國藥準字H20043250)500 mg，首診當晚陰道用藥1次，3 d后陰道用重組人干擾素α2b陰道泡騰膠囊(上海華新生物高技術有限公司生產，國藥準字S20050075，80萬U/顆)，每晚1次，共10 d，對照組單用克霉唑陰道片500 mg首診當晚陰道用藥1次，3 d后再用1次。告知患者用藥期間禁性生活，未愈前性生活時用避孕套隔離。

1.3 療效判斷標準［3］痊愈:癥狀和體征完全消失，真菌鏡檢陰轉。顯效:癥狀和體征明顯減輕，真菌鏡檢陰轉;減輕:癥狀體征減輕，真菌鏡檢未陰轉;無效:用藥2個療程后，癥狀體征及化驗無改變。以痊愈+顯效計為有效。

治療20 d后隨訪，了解自覺癥狀消失時間，并且在第1至第3個月月經干凈的3～7 d后進行隨訪，行陰道分泌物鏡及婦科檢查。了解體征和癥狀的變化。

1.4 統計學分析 用SPSS 13.0統計學軟件，治療前后及組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的近期療效 治療20 d后療效平價(外陰瘙癢，灼痛)及真菌鏡檢情況，從表1可看出用藥20 d后觀察組痊愈率45.65%，總有效率95.65%，對照組痊愈率26.19%，總有效率73.81%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1 治療1周后兩組療效對比(例，%)

2.2 真菌清除率 治療組42例(91.30%)，對照組28(66.67%)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=8.540，P＜0.01)。

2.3 兩組患者的復發率 治療1、2、3個月后治療組總復發率17.39%，對照組57.14%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 不良反應 治療組3例，對照組7例。其中頭暈6例，食欲減退2例，困倦感1例，月經淋漓不凈2例。除月經不凈外，所有不良反應均在每次服藥后發生，持續2～3 d，患者可接受，無需處理而自行緩解。

3 討論

隨著人們對性行為發生的變化以及臨床上抗生素與糖皮質激素被廣泛應用，念珠菌相關感染性疾病正呈逐年增多的態勢［4，5］。尤其困擾育齡女性的外陰陰道假絲酵母菌病，90%以上是由白色念珠菌感染引起。作為目前治療藥物諸多的外陰陰道假絲酵母菌病，臨床療效僅對初發病例較好，對復發病例臨床療效不能肯定。

克霉唑在陰道腔內抗真菌濃度維持3 d，故間隔3 d，再次用藥，效果更佳。可鞏固療效防止復發，且能迅速緩解臨床癥狀，患者依從性好。重組人干擾素α2b，具有誘導內源性干擾素發揮作用，調節特異性免疫，增強巨噬細胞的吞噬功能，陰道局部免疫能力得到明顯的提高，改善陰道微環境，使得陰道分泌物清潔度好轉［6］。我們的資料顯示對照組總有效率73.81%，治療組總有效率約為95.65%。兩組比較，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。真菌清除率:治療組42例(91.30%)，對照組28(66.67%)，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療1、2、3個月后治療組總復發率17.39%，對照組57.14%，兩組比較差異差異有顯著性(P＜0.05)。復發率對照組明顯高于治療組。我們的資料表明重組人干擾素α2b陰道泡騰膠囊聯合克霉唑陰道片治療外陰陰道假絲酵母菌病能短期內緩解臨床癥狀，而加用重組人干擾素α2b陰道泡騰膠囊則能提高陰道局部免疫能力，加強與鞏固臨床療效，值得基層醫院的推廣應用。

［1］劉斌，夏汝山，余春艷，等.伊曲康唑加咪康唑栓治療念珠菌性陰道炎臨床療效觀察.臨床皮膚科雜志，2004，33(5):320-321.

［2］樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2004:185.

［3］李麗.3種抗真菌藥物治療外陰陰道假絲酵母菌病的效果分析.現代中西醫結合雜志，2011，20(20):2537-2538.

［4］呂海俠，杜芬，薛美盈.等.國產伊曲康唑治療不典型念珠菌性陰道炎療效觀察.中國皮膚性病學雜志，2006，20(1):63-64.

［5］范慧英，崔桂華，孔愛榮.伊曲康唑加達克寧栓治療慢性復發性念珠菌性陰道炎300例療效觀察.中國麻風皮膚病雜志，2002，18(1):33.

［6］石一復.外陰陰道疾病.人民衛生出版社，2005:180-284.