疏血通注射液在治療不穩定型心絞痛中的作用

常亞玲

1 資料與方法

1.1 一般資料 發病2 h～7 d內的不穩定型心絞痛患者共100例，均為住院患者，符合不穩定型心絞痛診斷標準(2005年8月王吉耀主編的8年制內科學)。大部分經心電圖或動態心電圖證實診斷，包括心前區疼痛時間超過半小時、心肌酶譜升高未超過2倍者。100例患者隨機分為治療組50例，對照組50例，治療組男35例，女15例，年齡45～72歲，平均58.5歲;對照組男30例，女20例，年齡48～75歲，平均56.5歲。兩組在性別、年齡、危險因素、病情程度、發病后開始治療時間方面無顯著差異。

1.2 治療方法 治療組用疏血通注射液6 ml加5%葡萄糖250 ml靜脈滴注，1次/d;對照組給予丹參20 ml、川芎嗪120 mg加5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，1次/d。兩組均視病情情況給予拜阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、ACEI或ARB、低分子肝素鈣等治療，兩組療程均為14 d。所有患者治療前后查心肌損傷標志物、心肌酶學、心電圖、凝血常規、血常規、肝功、腎功等項目。

1.3 療效判定標準 根據不穩定型心絞痛嚴重度分級(Braunwald分級)標準，于治療前后對患者的心絞痛程度分別進行分級。1級為嚴重的初發型心絞痛或惡化性心絞痛，無靜息疼痛，血流動力學穩定;2級為亞急性靜息型心絞痛(1個月內發生過，但48 h內未發生過)，血流動力學穩定;3級為48 h內有發作的急性靜息型心絞痛。同時應該進行危險分層。危險分層根據患者的年齡、心血管危險因素、心絞痛嚴重程度和發作時間、心電圖、心肌損傷標志物和有無心功能改變等因素作出。不穩定型心絞痛高危患者的臨床特點包括持續＞20 min的靜息心絞痛、血流動力學受影響(左室功能降低、充血性心力衰竭或出現低血壓)、心電圖上廣泛的ST改變或cTnT陽性。中危或低危的患者血流動力學狀況穩定、心絞痛時間較短，且無缺血性ST段的改變以及cTnT陰性。綜合上述病情改善及病情程度，療效評價:①基本恢復:無靜息心絞痛發作，一般體力活動無影響，分級1～2級，低危險組一年死亡率或心肌梗死率7.3%。②顯著改善:靜息心絞痛發作次數明顯減少，超過一般體力活動仍有心絞痛發作，但休息即緩解，分級2級，一年內死亡或心肌梗死率10.3%。③好轉:仍有靜息心絞痛發作，發作程度及頻率明顯下降，含服硝酸酯類藥物可緩解，心電圖伴隨ST-T改變。④無改善:不能控制的靜息及勞累心絞痛，缺血改善不明顯或無改善。

1.4 統計學方法 計量數據以均值±標準差(±s)表示，差異顯著性檢驗采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效:治療組:基本恢復40例(80%)，顯著改善6例(12%)，好轉3例(6%)，無改善1例(1%)。總有效率93%。對照組:基本恢復 30例(60%)，顯著改善 8例(16%)，好轉 8例(16%)，無改善 4例(18%)，總有效率78%。

2.2 兩組不穩定型心絞痛治療前后的嚴重度分級如表所示:

表1 兩組患者治療前后比較(例)

治療14 d后兩組心絞痛嚴重度分級較前明顯下降，但以治療組下降顯著，治療后兩組評級差異有統計學意義(P＜0.01)。

不良反應:少見有牙齦出血、針眼處止血時間延長;未見有皮膚黏膜出血、消化道出血、腦出血、過敏反應及其他毒性反應。

3 討論

心絞痛是較常見的心血管疾病，多由動脈硬化引起;不穩定型心絞痛則是由于動脈粥樣斑塊破裂或糜爛，伴有不同程度的表面血栓形成、繼發血小板形成、纖容亢進、遠端血管栓塞所導致的一組臨床癥狀，治療上以穩定粥樣斑塊、抗血小板形成、抗凝、抗栓、保護心肌組織、避免心肌梗死治療為主。疏血通注射液有效成分為水蛭素和蚓激酶樣物質，水蛭素是水蛭及其唾液腺中提取的多種活性成分中活性最顯著的成分，對凝血酶有極強的抑制作用。動物試驗與臨床研究表明，水蛭素能高效抗凝血、抗血栓形成，以及阻止凝血酶催化的凝血因子活化和血小板反應等進一步血瘀現象。此外，它還能抑制凝血酶誘導的成纖維細胞的增殖和凝血酶對內皮細胞的刺激。蚓激酶是從地龍中提取的具有纖溶活性的多酶組分，可直接融解纖維蛋白，與血栓(纖維蛋白)有特殊的親和力，能夠跟蹤溶栓，有效溶解微栓，改善微循環，加強心、腦血管側支循環，開放性修復血管受損內皮細胞，增加血管彈性，改善血管供氧功能，降低血液粘度，降低血小板聚集率，抑制血栓再次形成。本研究中治療組的顯效率和有效率明顯高于對照組，表明疏血通注射液使血小板聚集下降，降低纖溶活性，具有抗栓、溶栓作用，同時改善血管內皮功能，改善微循環作用，保護心肌細胞。兩組均無明顯不良反應。說明疏血通注射液治療不穩定型心絞痛療效好、安全可靠，值得臨床推廣。

［1］王吉耀，廖二元，胡品津.內科學.北京:人民衛生出版社，ISBN7-117-06906-6/R·6907

［2］中華醫學會心血管病學分會.中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定型心絞痛診斷和治療建議中華心血管病雜志，2000，28(6):409.

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