卡介苗多糖核酸聯合氮卓斯汀治療慢性蕁麻疹療效觀察

呂繼君

病程超過2個月的蕁麻疹稱為慢性蕁麻疹［1］，為皮膚科臨床常見病，病因復雜，治療效果常不理想，容易反復發作。筆者自2008年5月至2009年5月采用卡介苗多糖核酸聯合氮卓斯汀治療慢性蕁麻疹取得顯著療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 105例患者均來自我科門診，并符合慢性蕁麻疹的診斷標準，入選條件:(1)病程≥8周，體檢可見風團;(2)治療前1個月內未服用糖皮質激素及免疫抑制劑，1周內未服用抗組胺藥;(3)無嚴重心、肝、腎等器官及系統性疾病。排除標準:①妊娠或哺乳期婦女;②人工性、膽堿能蕁麻疹。

1.2 病例及分組 將105例患者隨機分為兩組，治療組54例，其中男22例，女32例，年齡18～59歲，平均年齡38.6歲，病程9～3年，平均病程16.2個月;對照組51例，其中男22例，女29例，年齡20～60歲，平均年齡39.5歲，病程8周～5年，平均病程19.4個月。兩組在性別`年齡、病程、用藥前癥狀等方面均差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.3 治療方法 治療組采用卡介苗多糖核酸注射液(商品名:斯奇康，吉林亞太生物藥業股份有限公司生產)0.5 mg肌內注射，隔日1次，同時口服鹽酸氮卓斯汀片(商品名:敏奇，貴州云峰藥業有限公司生產)4 mg，1次/d;對照組給予氯雷他定片(商品名:息斯敏，西安楊森制藥有限公司生產)10 mg口服，1次/d。服藥期間囑患者忌食辛辣、酒、魚蝦等。兩組患者均以8周為1個療程。治療前記錄患者情況，停藥后判定療效。

1.4 療效判定標準 根據治療前、治療后隨訪記錄并給予評分。積分下降指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分x100%.(1)治愈:皮損完全消退，自覺癥狀消失，癥狀積分下降指數=100%;(2)顯效:癥狀積分指數下降≥70%;(3)好轉:癥狀積分下降≥30%。且＜70%;(4)無效:癥狀及分指數＜30%，有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統計學方法 采用χ2檢驗進行比較。

2 結果

兩組治療結果見表1。

2.1 治療結果 從表1可以看出，治療8周后，治療組和對照組的治愈率分別為57.40%和23.53%。經統計學處理χ2=16.13，P＜0.001，兩者比較有顯著性差異;治療8周后，治療組和對照組的有效率分別為81.48%和49.02%。經統計學處理χ2=18.61，P＜0.001，兩者比較亦有顯著性差異。

表1 兩組患者治療比較較(例，%)

2.2 不良反應 治療過程中兩組患者均未出現嚴重不良反應，部分患者服藥當日出現嗜睡、頭暈、乏力等，持續4～5 d，未經特殊處理癥狀自行消失，治療組有1例，對照組有4例出現上述不良反應。

3 討論

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及組織液滲透性增加而出現的一種限局性水腫反應，其病因復雜約3/4的患者找不到明顯的原因，尤其是慢性蕁麻疹［2］。近年來有研究指出慢性蕁麻疹的發病與自身免疫機制有關［3］，患者輔助性細胞亞群(Th1和Th2)比例失衡可能是變應性疾病發病中的一個重要環節或始動因素。當Th2細胞數目增多和/或亢進時，大量產生IL-4，后者可使IgE合成和分泌增加，導致1型變態反應。卡介菌多糖核酸具有促進T淋巴細胞的分化與增值，抑制IgE的生成，刺激網狀皮質系統，激活單核巨噬細胞的吞噬能力，穩定肥大細胞膜，減少組胺、慢反應物質、白三烯、緩激肽、5-羥色胺、嗜酸性細胞趨化因子等一系列生物活性介質的釋放［4］。臨床報道用其治療慢性蕁麻疹取得滿意療效。

慢性蕁麻疹是以反復發生風團伴劇烈瘙癢為特征的變態反應性疾病。發病原因很多，目前認為組胺是引起蕁麻疹的主要炎癥遞質，其他如5-羥色胺、乙酰膽堿、白三烯、血小板活化因子等炎癥遞質也發揮了重要作用。鹽酸氮卓斯汀是新一代高效的組胺H1受體拮抗劑，具有很強的抗組胺及抗過敏作用，它可以抑制受刺激的淋巴細胞釋放組胺，對自發性組胺的釋放過程幾乎沒有影響，抑制抗原等誘導的白三烯的合成和釋放、抑制血小板激活因子(PAF)，并具有輕度的抗5-羥色胺等作用。鹽酸氮卓斯汀為一種新結構的2、3二氮雜萘酮的衍生物，且其結構特異性決定其不與心肌細胞的脂質分子結合，避免了對心肌細胞的電生理過程的影響。而且鹽酸氮卓斯汀口服吸收迅速、起效快、作用強且持久，服藥次數少，患者依從性好［5］。我科應用卡介苗多糖核酸聯合鹽酸氮卓斯汀治療慢性蕁麻疹起到協同作用，收到良好的治療效果，從跟蹤患者治療情況分析，治療時間越長，效果越好，值得臨床推廣用應。

［1］王俠生，廖康煌.楊國亮皮皮膚病學.上海科學技術文獻出版社，2005:408.

［2］趙辨.臨床皮膚病學.江蘇科學技術出版社，2001:613.

［3］孫仁山.自身免疫與慢性蕁麻疹.國外醫學皮膚性病分冊，2000，26(3):135-138.

［4］楊銘華，林為才，楊軍.卡介苗多糖核酸聯合咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹療效觀察.中國皮膚性病學雜志，2006，20(5):320.

［5］謝亞寧.鹽酸氮卓斯汀治療慢性蕁麻疹臨床療效觀察.臨床和實驗醫學雜志，2006，5(9):1338-1339.