鹽酸雷尼替丁膠囊防治阿奇霉素靜脈滴注引起胃腸道副作用的臨床療效觀察

李大華

阿奇霉素是一種新型的半合成大環內酯熱類抗生素，具有抗菌譜廣、口服后吸收迅速、生物利用度高、體內分布廣泛、紅細胞內游離濃度高(在人體扁桃體、肺、前列腺等濃度可達同期血濃度10～100倍)，血清除半衰期(35～48 h)等優點［1］。阿奇霉素為大環內酯類抗生素，療效顯著，安全性和耐受性好，無需做皮試等優點，在臨床廣泛用于呼吸系統，泌尿系統感染等［2］。但在臨床應用過程中也發現了一些不良反應，主要表現為胃腸道不良反應:腹痛、腹瀉、嘔吐、服脹等。這些不良反應常迫使患者停藥。為防治這些不良反應，通過臨床觀察，設計如下臨床實驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年1月至2011年1月在本院急診科輸液觀察治療180例，主要為發熱，急性化膿性扁桃炎，肺部感染，急性上呼吸道感染，泌尿系感染，急性前列腺炎。均靜脈滴注阿奇霉素治療，連續3～5 d，且在輸液前均無腹痛、惡心、嘔吐、腹脹及腹瀉。男100例，女80例，年齡18～75歲間，平均43歲，隨機分兩組。治療組:100例，男54例，女46例。對照組:80例，男46例，女34例。兩組患者一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均以阿奇霉素(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司 國藥準字H20000426)0.5 g加生理鹽水250 ml靜脈滴注，配制成藥物濃度2 mg/L，滴速60～80 d/m，治療組在靜脈滴注前1 h口服1粒鹽酸雷尼替丁膠囊(福州海王福藥制藥有限公司 國藥準字H35020764)，對照組不予口服鹽酸雷尼替丁膠囊。

1.3 療效評價 顯效:輸液過程至結束無腹痛、惡心、嘔吐、腹脹。有效:輸液過程至結束無腹痛，可有輕微的惡心、腹脹。無效:輸液過程至結束無腹痛仍有腹痛或惡心、嘔吐、腹脹。總有效率=顯效+有效。

1.4 統計學方法 應用SPSS 15.0軟件進行χ2檢驗，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2 結果

治療組總有效率97%，對照組總有效率為81.25%兩組比較差異有統計學意義(χ2=12.25，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較(例，%)

3 討論

阿奇霉素主要不良反應為胃腸道，臨床常表現為腹痛、惡心、嘔吐、服脹、腹瀉。其發生機制具體機制不詳，大量研究資料表明可能與胃動素受體有關［3］，胃動素是由22個氨基酸組成的多肽，分子量2700，由小腸的EC2細胞分泌，在空腸黏膜的濃度最高，在十二指腸和回腸上段中有相當含量，它可強烈刺激上消化道機械運動和生理肌電活動的作用［4］。阿奇霉素與胃動素受體結合后，表現為胃動素樣作用，直接作用于胃腸道平滑肌產生收縮效應的發生，同時也可促進胃酸大量分泌。

雷尼替丁為H2受體阻滯劑，能抑制胃酸作用。自胃腸道吸收后1～2 h血藥濃度即可達峰值，半衰期2～2.5 h，大部分以原形從腎排泄，本品不是肝藥酶抑制劑，故不影響藥物在肝代謝。其也能有效抑制組胺、五肽胃泌素和氨甲酰膽堿刺激后引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃酶的活性。通過抑制組胺等炎性介質釋放，阻止阿奇霉素引起的胃腸道變態反應，抑制腺體分泌，減輕阿奇霉素的促胃腸動力作用［5］。其可減少胃酸分泌，故可減輕氫離子對胃腸黏膜的刺激作用，從而減輕胃腸道反應。

綜上所述，雷尼替丁可用于防治阿奇霉素靜脈滴注時引起的胃腸道反應，療效確切，方法簡單，藥物價格低廉，便于取材，療程短，無明顯的副反應，可以在臨床上推廣應用。

［1］王樹園.阿奇霉素的不良反應.中外健康文摘:新醫學學刊，2008，5(1):67.

［2］陸小兒5%GS注射中注射用阿奇霉素與維生素B6穩定性研究.中國藥業，2007，16(7):5.

［3］李紅梅.阿奇霉素致過敏性休克1例.中國誤診學雜志，2007，7(6):9.

［4］謝齊珍.靜脈滴注阿奇霉素致兒童胃腸道反應的分析.廣西醫學，2007，29(11):1750-1751.

［5］王兆麗，劉屹，王艷霞.阿奇霉素不良反應研究.中國醫藥導報，2009，6(6):114.