小劑量咪唑安定、異丙酚輔助頸叢阻滯在甲狀腺切除術中的效果觀察

韋有全 黎必萬 黃慶

甲狀腺全切除術［1］，指一側甲狀腺全部切除，并非將兩葉甲狀腺全部切除，是甲狀腺切除術的一種(另一種是部分切除)。往往保留對側全部或部分甲狀腺組織，維持所需的生理功能。甲狀腺切除術分全切除和大部份切除術。全切除適用于甲狀腺癌及惡性淋巴瘤。大部分切除適用于單純性甲狀腺腫、較嚴重的甲狀腺機能亢進，經藥物治療1年左右無效者。我們觀察了小劑量咪唑安定、異丙酚輔助頸叢阻滯在甲狀腺切除術中的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月至2010年9月共計140例甲狀腺切除術患者，女99例，男41例，年齡12～75歲，平均36.6歲，病程2～27年，平均2.7年。其中甲狀腺功能亢進11例，腺瘤90例，囊腫14例，結節性腫8例，腺癌17例，行次全切15例，單純腺葉切除或次全切97例，單純性囊腫摘除術18例，腺癌腺葉切除頸部淋巴清掃術10例。將研究對象隨機分成兩組，每組70例。A組給予小劑量咪唑安定、異丙酚，B組給予杜非合劑。經過統計學分析表明:A組和B組之間的年齡、性別、BMI之間的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法［2-3］:患者仰臥位。手術開始前5 min，A組靜注咪唑安定0.02 mg/kg，B組靜注杜非合劑2 ml。手術開始時A組給予負荷量丙泊酚0.5 mg/kg，然后以3 mg/(kg·h)的速度連續靜注。B組患者頸叢神經阻滯后不做其他處理。

1.4 研究指標 觀察記錄患者麻醉藥物用量、手術時間、呼吸恢復時間、睜眼時間、拔除氣管導管時間和疼痛視覺模擬評分(VAS)數值。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差±s)表示，組間比較使用ANOVA方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

通過我們對研究結果的記錄，A組、B組兩種麻醉方法的研究結果比較?？偟膩砜?，因此，A組的效果優于B組，差異具有統計學意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組患者的麻醉情況(±s)

表1 兩組患者的麻醉情況(±s)

指標 A組 B組 t值2.3±0.7 2.4±0.4 2.54 151.4±48.2 155.0±36.6 3.45手術時間(min) 222.2±62.5 235.4±53.6 2.75呼吸恢復時間(min) 8.5±4.3 9.6±5.5 3.43睜眼時間(min) 14.6±7.6 21.2±7.3 6.23拔管時間(min) 16.9±9.3 32.2±10.5 13.56 VAS評分藥物用量(mg)

從表1可以看出:A組的的用量、手術時間、呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間以及VAS評分都優于B組，且差異均具有統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

頸叢由C1-4脊神經前支組成，C1主要為運動神經，其余均為感覺神經，分深叢和淺叢，從椎間孔穿出后，經頸椎橫突分叉處，淺叢于胸鎖乳突肌后緣中點穿出筋膜，分為耳大神經，枕小神經，頸前神經和鎖骨上神經(內側支、中間支和外側支)，支配區域為枕、頸及胸肩上部，呈披肩狀。頸部硬膜外阻滯可提供完善的鎮痛［4］，阻斷交感神經。頸叢神經阻滯的止痛效果較好。甲狀腺手術常采用頸叢阻滯麻醉。但是患者由于緊張、手術處理甲狀腺上極或牽拉氣管產生不適以及頸叢阻滯常有鎮痛不全發生等原因，常發生心率增快，血壓升高等不良反應，因此常需使用麻醉輔助藥物。

咪唑安定是水溶性苯二氮卓類藥物，具有作用迅速、副作用少、排泄快、無蓄積作用、無殘留效應、安全限寬、臨床用途廣和治療指數高等特性，能同時與多種藥物配伍使用。肌肉注射后容易吸收。其分布半衰期為30 min，消除半衰期為1.5～3.5 h，穩態分布容積為1.1～1.5 L/kg，血漿清除率為300～400 ml/min［5］，蛋白結合率達 96%。40% ～50% 經肝臟微粒體混合功能氧化酶代謝后經腎臟排出體外，部分以原形從尿和糞便中排出。異丙酚誘導麻醉:對患者均要調節本品的給藥量，每10秒4 ml(40 mg)直至臨床上產生麻醉作用。維持麻醉:因人而異，通常1～2 mg/kg，靜推1 min內眼瞼反射消失，平均4.4 min可睜眼，5.2 min能回答簡單問題。我們的研究結果表明:小劑量咪唑安定、異丙酚輔助頸叢阻滯具有良好的鎮靜作用，誘導迅速、平穩。其在甲狀腺切除術中的效果優于常規麻醉，因此可以進行臨床推廣。

［1］張金成，湯治平，梁志宏，等.應用腔鏡甲狀腺手術拉鉤70例分析.當代醫學(學術版)，2009，2(2):28-29.

［2］傅麗東.異丙酚自身復合誘導與咪唑安定、異丙酚復合誘導的臨床應用比較.河北醫學，2008，3(3):23-25.

［3］胡思光，畢新生，梅華，等.異丙酚復合芬太尼或咪唑安定用于無痛腸鏡的對比觀察.贛南醫學院學報，2007，1(1):61-62;87.

［4］高申山，黃紹農，王顯春，等.兩種頸叢阻滯方法對鎖骨手術麻醉鎮痛效果和頸叢相鄰神經阻滯并發癥的影響.嶺南急診醫學雜志，2007，1(3):35-36.

［5］章方勇.異丙酚復合芬太尼及咪唑安定在人工流產鎮痛中的應用.現代醫院，2007，11(9):71-72.