思美泰治療妊娠膽汁瘀積癥的療效觀察

孟俠

妊娠肝內膽汁瘀積癥(ICP)的主要特點是妊娠期發生瘙癢及黃疸，對圍產兒影響大，可導致胎兒宮內缺氧、死胎、死產、早產，且易引起難產、產后出血等。本文試用思美泰針劑治療ICP，取得了較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2003年12月至2009年12月本院收治的80例單胎妊娠ICP患者。隨機分觀察組及對照組各40例，年齡(26.8±5.4)歲，瘙癢起始孕周(32±2)周，瘙癢評分(3.6±0.5)分，兩組患者年齡、病情比較差異無統計學意義。

1.2 診斷標準［1］①妊娠期出現以皮膚瘙癢為主要癥狀;②肝功能異常，谷丙轉氨酶(ALT)輕度升高;③可伴有輕度黃疸;④患者一般情況好，無明顯嘔吐、食欲不振、虛弱及其他癥狀;⑤一旦分娩，瘙癢迅速消失，肝功能亦迅速恢復正常;⑥膽汁酸水平升高。

1.3 治療方法 觀察組思美泰，1000 mg/d，靜脈滴注10 d;對照組能量合劑1劑靜脈滴注10 d。兩組患者在治療后再隨訪瘙癢癥狀及血液生化指標的變化。并觀察分娩后兩組圍產兒預后及孕產婦預后情況。

1.4 瘙癢評分標準 無瘙癢為0分;偶發瘙癢為1分;間斷性瘙癢，無癥狀波動為2分;間斷性瘙癢，有癥狀波動為3分;持續性瘙癢，日夜無變化為4分。

2 結果

2.1 兩組患者治療后瘙癢評分情況 觀察組治療后瘙癢評分降低更明顯，和對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后瘙癢評分情況(±s)

表1 兩組患者治療后瘙癢評分情況(±s)

組別 治療前 治療后觀察組3.6±1.2 1.6±0.8對照組3.5±2.2 2.5±1.3

2.2 兩組患者治療前后生化指標比較 觀察組治療后血液生化指標改善更明顯，和對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后生化指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后生化指標比較(±s)

組別 ALT(iu/L) ALP(u/L) TBA(umol/L) D-B(umol/L) T-B(umol/L)觀察組 治療前 180.6±31.3 235.8±30.5 58.9±10.4 28.6±3.4 36 2.6.8±1.8治療后 66.8±14.2 186.5±11.8 14.2±1.8 8.4±1.5 12.4±2.6對照組 治療前 165.6±26.6 209.6±24.3 48.3±10.7 26.3±2.8 29.9±1.8治療后 78.2±21.2 201.1±22.1 28.1±3.9 9.8±1.6 16.4±

2.3 兩組患者母嬰情況比較 觀察組剖宮產數、產后出血數、新生兒窒息數要少于對照組，比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者母嬰情況比較

3 討論

目前對ICP確切的發病機制并不十分清楚，可能與雌激素及遺傳因素密切相關。思美泰即 S-腺苷-L-蛋氨酸(SSAME)有關實驗研究證明可使小鼠對雌激素導致的肝臟膽汁瘀積和結石生成有改善作用［1］，其治療機制為增強酶的活性和肝臟漿膜的流動性，增強膽道分泌，轉運及排泄功能，并維持膽鹽運輸系統中磷脂的活性，從而防止雌激素增高所引起的膽汁瘀積，使黃疸減退，T-B、D-B、TBA等指標下降，減少膽汁酸對皮下神經末梢的刺激作用，使瘙癢癥狀緩解。

本組選用思美泰的觀察組在治療后ALT、TBA、D-B均顯著下降，說明思美泰治療ICP療效肯定，與周曉宇等的報道一致［2］。本研究結果還顯示，思美泰降低剖宮產率及新生兒窒息，減少產后出血，原因為思美泰增加了胎盤絨毛間隙，使胎盤循環血流增加，同時降低了膽汁酸對胎兒臟器的細胞毒性，使胎兒對缺氧的耐受能力增強，從而降低剖宮產率，減少新生兒窒息，思美泰還使肝臟合成凝血因子的功能增強，使產后出血減少。

此外，停用思美泰后病情有復發，故建議停用靜脈滴注后改用口服制劑維持治療。思美泰治療中有2例出現胃腸道不適，不良反應還是較少。

總之對ICP患者在密切的胎兒監護同時加上思美泰藥物治療，可更好地改善瘙癢癥狀，降低剖宮產率及新生兒窒息，減少產后出血。但對新生嬰幼兒長期生長發育是否有影響尚需隨訪研究。

［1］曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民出版社，1999:503.

［2］周曉宇，趙蔚，朱仲建.思美泰治療妊娠肝內膽汁瘀積癥療效觀察.浙江臨床醫學，2002，4(1):51-52.