丙泊酚-右美托咪啶鎮痛對清宮術后子宮收縮痛的影響

周強 桂軍云 高泉 任曉玲

目前臨床上已廣泛將丙泊酚應用于清官術麻醉，取得了較好的麻醉效果，但由于丙泊酚鎮痛作用較弱，它對術后子宮收縮痛的鎮痛效果一直不理想。為了減輕這種術后宮縮痛，本研究在手術前靜脈注射右美托咪啶，探討其對術后宮縮痛的鎮痛作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例孕50～70 d要求無痛人流的孕婦。ASA I或Ⅱ級，年齡在18～35歲。體重42～70 kg。簽署知情同意書。根據用藥不同隨機分為兩組:右旋美托咪啶+丙泊酚(I組50例)和對照組(Ⅱ組50例)只用丙泊酚。

1.2 麻醉方法 患者術前禁食禁飲4 h。無術前用藥。入手術室后，開放肘靜脈。I組先緩慢靜脈注射右旋美托咪啶1μg/kg，再靜脈注射丙泊酚2 mg/kg;Ⅱ組單獨靜脈注射丙泊酚2.5 mg/kg，兩組丙泊酚靜注速率均為200 mg/min。待睫毛反射消失后進行手術操作，術中患者如有體動影響手術操作，追加丙泊酚0.5～1 mg/kg至體動消失。監測BP、HR及SpO2至喚醒。

1.3 觀察指標 記錄麻醉前和手術開始時的BP、HR、SpO2。記錄起效時間(從丙泊酚開始注入到睫毛反射消失)、蘇醒時間(從睫毛反射消失到呼之第一次睜眼)、手術時間、丙泊酚總用藥量、麻醉效果(優:手術期間無肢體活動。良:術中有輕微肢體活動但不影響手術操作。差:術中肢體活動明顯影響手術操作。)、喚醒后不良反應。蘇醒即刻、蘇醒后5 min及30 min分別由患者采取VAS評分評定子宮收縮痛(0分，無痛;100分，無法忍受的極度疼痛)。

1.4 統計學方法 計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

兩組患者的年齡、體重異無統計學意義。兩組患者的麻醉起效時間、蘇醒時間、手術時間及丙泊酚總用藥量差異無統計學意義(表1)。觀察組50例中麻醉效果評為優46例，良4例;對照組50例中評為優42例，良8例，兩組患者麻醉效果的構成比差異無統計學意義(P＞0.05)。喚醒后不良反應:觀察組惡心8例，頭暈12例;對照組惡心7例，頭暈10例，差異均無統計學意義(P＞0.05)?；颊咛K醒即刻、蘇醒后15 min及30 min宮縮痛的VAS評分觀察組明顯低于對照組(P＜0.01)(表2)。

表1 二組一般資料和麻醉手術相關參數比較±s)

表1 二組一般資料和麻醉手術相關參數比較±s)

注:與Ⅱ組比較▲P＜0.05

組別 例數 年齡(歲) 體重 起效時間(s) 蘇醒時間(min) 丙泊酚用量(mg)Ⅰ50 26.3±5.1 54±5.8 33±4.0 8.0±2.1 122±24.0▲50 25.6±5.3 55±6.4 35±6.4 10.5±3.6 200±32.0Ⅱ

表2 二組宮縮痛VAS評分(?±s)

3 討論

丙泊酚現已廣泛用于人工流產手術麻醉，具有起效快，藥物代謝快，停藥后恢復迅速等特點，但其鎮痛作用弱，術后疼痛明顯，且單獨使用劑量較大，并隨著藥物劑量的增加并發癥也增多，聯合使用鎮痛藥，可增強麻醉效能，減少丙泊酚用量，進而減輕對呼吸循環的抑制作用，減少并發癥［1，2］。

新型高選擇性α2腎上腺素受體激動劑右美托咪啶具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、交感神經抑制等多種作用，圍術期可降低靜脈麻醉劑，包括氯胺酮、丙泊酚等的用量［3，4］，而且能減少阿片類藥物的用量，其呼吸抑制、惡心嘔吐和頭昏等不良反應少，是一種良好的麻醉輔助用藥。

本研究中我們于術前應用右美托咪啶，發現觀察組蘇醒即刻、蘇醒后15 min及30 min子宮收縮痛的鎮痛效果顯著優于對照組，同時丙泊酚的用量少，術中BP及SpO2兩組均有下降，但兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)，提示右美托咪啶不增加丙泊酚的呼吸循環抑制不良反應，右美托咪啶也不延長起效時間及蘇醒時間，但能有效減少術后宮縮痛。因此本研究認為右美托咪啶能安全有效地運用于無痛人流術中。

［1］林河，周彩峰.無痛人流麻醉中呼吸抑制原因分析.醫藥論壇雜志，2006，27(2):72.

［2］曾媛，白勇，許幸.不同配方異丙酚麻醉在婦產科門診手術的應用.中華麻醉學雜志，2001，21(11):696.

［3］Yildiz M，Tavlan A，Tuncer s，et al.Effect of dexmedetomidine on haemodynamic responses to laryngoscopy and intubation:perioperative haemodynamics and anaesthetic requirements.Drugs R D，2006，7:43-52.

［4］Peden CJ，Cloote AH，Stratford N et al.The effect of intravenous dexmedetomidine premedication on the dose requirement of propofol to induce loss consciousness in patients receiving alfentanilAnaesthesia，2001，56:408-413.