647例小兒外科送檢標本細菌學及耐藥性分析

呂文強，陳聰德，林杰，劉洋，李仲榮，陳肖鳴

（1.溫州醫學院，浙江 溫州 325035；2.溫州醫學院附屬第二醫院 小兒外科，浙江 溫州 325027）

軟組織感染、腹腔感染、尿路感染、膽道感染、切口感染等是小兒外科經常遇到的感染性疾病。不同部位感染的致病菌各有不同，所用抗菌藥物種類也不盡相同。大多數感染經有效抗感染治療均能得到有效控制。雖然抗菌藥物得到廣泛應用，可是有些感染發生率并未降低，有時發生重度感染，成為外科治療的難題[1]。為了解我院小兒外科細菌分布情況，為抗感染治療提供依據，我們對感染標本細菌分布及耐藥性進行研究分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 標本來源 我院小兒外科2007年6月－2010年6月收治入院的患兒，共647例，其中男423例，女224例，平均年齡（5.80±3.78）歲（1～14歲）。標本來源包括患兒膿液、引流物、尿液等。

1.2 方法 回顧性分析647例標本細菌分布情況及其耐藥性，并結合我院病例查詢系統調查相關病例資料。所有標本檢測均采用德國Walkaway全自動細菌分析及藥敏分析系統。

1.3 統計學處理方法 采用SPSS10.0統計軟件，各組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 細菌檢出情況 647例標本中，分離出403株細菌，陽性率達62.3%；其中，革蘭陽性球（G+）菌149株，占37%，革蘭陰性桿（G-）菌213株，占52.9%，其他致病菌41株，占10.1%；主要病原菌分別為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌（見表1-2）。

表1403 株細菌分布率（%）

表2 各年份主要細菌株數量

2.2 細菌分布情況 頭、面、頸部感染81例，占19.6%，腹腔感染204例，占49.4%，與其他部位相比差異有統計學意義（P<0.05）。其中頭、面、頸部主要致病菌為金黃色葡萄球菌60例（占14.5%），腹腔感染以大腸埃希菌為主，共147例（占35.6%），差異具有統計學意義（P<0.05）（見表1）。2007年6月－2010年6月主要致病菌為金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌，與其他致病菌相比差異有統計學意義（P<0.05）。各年份中致病菌株數量及各年份中各細菌種類分布無顯著性變化（P>0.05）（見表2）。

2.3 細菌耐藥情況 大腸埃希菌共檢出176株，其中產ESBL的菌株77株，占43.8%，金黃色葡萄球菌共檢出126株，其中產β-內酰胺酶的菌株122株，占96.8%。大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌均出現多重耐藥情況（見表3）。

表3362 株常見細菌對16種抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

我院小兒外科2007年6月－2010年6月各年份的細菌株數量及細菌種類分布無明顯改變，說明各年份的感染病例大致相等，沒有明顯出現新的菌種和大的感染波動。小兒外科感染主要致病菌為金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌。但是近兩年不動桿菌檢出率明顯提高，且常出現難以控制的感染，多重耐藥的不動桿菌引起的感染發病率也在逐年上升[2]。不動桿菌的數量有逐年增高趨勢，應該值得我們注意。

小兒皮膚軟組織感染的病原菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等。G+菌居多，高達90%以上，其中金黃色葡萄球菌是最主要的病原菌，占58%[3]。近年來隨著我國經濟發展和人民生活水平提高，家庭衛生習慣和公共衛生條件極大改善，小兒皮膚軟組織感染有所減少，同時，各種新型抗生素不斷出現，皮膚軟組織感染都能有效控制[4]。但我院小兒皮膚軟組織感染率未見顯著減少，我院小兒外科收治的軟組織感染的患兒大多數為外來務工人員的孩子，可能與溫州外來務工人員較多，家長對患兒衛生不重視有關。因此，我們應加強衛生知識宣教。

腹腔感染也是小兒外科常見的感染性疾病，我們統計發現其感染率達49.4%。感染的病原菌多為腸道菌群，部分為混合感染，需氧菌和厭氧菌的混合感染最常見。有報道顯示腹腔感染最常見的病原菌為G－的大腸埃希菌[5]，我們的研究與之相符。兒童腹腔感染多繼發于消化道穿孔[5]，尤以闌尾穿孔居多，且年齡越小癥狀越不典型，誤診率越高[6]。

近年來，由于廣譜抗生素的應用，多重細菌耐藥情況不斷增多，產β-內酰胺酶菌株不斷增多，已經引起社會的廣泛關注[7]。金黃色葡萄球菌的耐藥與β-內酰胺酶有很大關系，我們發現產β-內酰胺酶的金黃色葡萄球菌達96.8%，耐藥率達97%。比2007年相關報道（金黃色葡萄球菌產β-內酰胺酶達95.8%，僅4.2%菌株對青霉素敏感）高[8]。我院小兒外科送檢標本檢出大腸埃希菌的菌株，產ESBL率達43.8%，是2006年國內文獻報道（大腸埃希菌產ESBL率為22.7%）[5]的1～2倍。這可能與近年來廣譜抗菌藥物的過度使用有關。銅綠假單胞菌耐藥機制復雜，可形成生物膜、降低膜通透性、外排作用、產生染色體與質粒介導的β-內酰胺酶等機制協同作用，而對抗生素產生交叉耐藥和多重耐藥[9-10]。雖然亞胺培南對銅綠假單胞菌較敏感，但有報道[11]顯示用過亞胺培南的患者產生耐藥的機會是沒用過患者的24倍，因此，對于銅綠假單胞菌這種易產生多重耐藥的細菌感染的患者，應慎重使用亞胺培南，以免增加其耐藥幾率。

總之，小兒外科感染標本的病原菌分布廣泛，主要以金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌為主，對于不同感染部位，病原菌的種類有明顯差異，不同病原菌表現出不同的耐藥性，耐藥性差異很大，部分致病菌出現廣泛耐藥性，容易造成臨床經驗性用藥失敗，臨床上應根據患兒病情、炎癥指標等情況先按經驗選用抗菌藥物，待細菌培養結果及藥敏報告出來，再調整用藥方案，避免抗菌藥物濫用。

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