微創治療伴有嚴重神經功能缺損的基底節小血腫的可行性分析

張毅飛

(河南省靈寶市第一人民醫院神經內科 河南靈寶 472000)

我院2007年3月至2008年11月期間,對伴有嚴重神經功能缺損的小容量基底節血腫(13～30mL)40例,隨機分成2組,每組20例,分別采用YL-I型顱內血腫穿刺針行微創顱內血腫清除術治療(治療組)及非手術治療(對照組),2組均給以常規內科治療。對比2組治療前后神經功能障礙恢復情況,以評價療效,探討微創手術對預后的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2組各20例,治療組男11例,女9例,年齡在35～76歲。對照組男10例,女10例,年齡在37～72歲。全部均有高血壓病史,入院時血壓均高。所有患者均有肢體運動功能障礙,40例均為殼核及蒼白球出血,血腫量在13～30mL,平均20.83mL。

治療組采用YL-I型顱內血腫穿刺針對上述小容量血腫經CT定位后進行穿刺引流,資料顯示穿刺針尖均位于靶點中心。治療過程順利,均1～3d內拔針,另外同時給以內科常規治療。微創手術方法嚴格按《顱內血腫微創清除技術規范化治療指南》[1]執行。

對照組僅給以內科常規治療。

1.2 療效評定標準

根據全國第四屆腦血管病學術會議制定標準[2],基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度為0級。顯效:功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度為1～3級。有效:功能缺損評分減少18%～45%。無效:功能缺損評分減少17%以下。

1.3 結果

2組臨床療效比較,見表1。治療組有效率優于對照組差異有顯著性(P<0.05),治療組的臨床療效評定優于對照組。

2 討論

微創手術治療高血壓性腦出血,以往我們選擇出血量＞30mL,病情較重的病例,保守治療效果很差,死亡率高,手術治療雖然挽救了病人生命,但仍會遺留較嚴重的神經功能缺損,后遺癥大,患者生存質量較差。而＜30mL的基底節血腫約占整個基底節出血的半數以上病例。如果基底節血腫波及或位于內囊,將壓迫和損傷內囊傳導纖維,產生嚴重的神經功能障礙,特別是血腫的持續存在以及腦水腫的進展導致的繼發損傷等,會引起進行性內囊損傷,加重神經功能障礙[3]。近年來腦出血損傷的病理生理學機制的研究進展發現,腦出血后血凝塊釋放的凝血酶、血腫周圍存在局部腦血流降低引起缺血性損傷、血紅蛋白及其降解產物等因素參與腦出血后腦水腫的形成。有人認為:病理損害中起啟動和關鍵作用的是血腫,其引起的缺血水腫體積又可數倍于血腫[4]。因此,早期采取手術引流清除血腫盡快解除壓迫,對防止內囊損傷,避免嚴重的神經后遺癥,提高生存質量至關重要。

表1 2組治療后14d臨床療效比較(n=20)

我們采用的YL-I型顱內血腫穿刺針進行微創手術治療,對腦組織的損傷很輕微,且引流管可牢固鎖定在血腫中央,不擺動,不會對腦組織產生切割,只要嚴格操作規程,精確定位,嚴格把握穿刺方向,和選擇適當型號的穿刺針,穿刺即可成功,操作簡便易行。為防止再出血和損傷,手術時應減少對出血灶的刺激,抽吸要輕柔,避免對病灶進行負壓抽吸和反復沖洗,需要沖洗時也一定要動作輕柔,沖洗緩慢,保證出入平衡,手術當日盡量不用血腫液化劑,以防止再出血,第2天根據血腫殘留情況,可適當注入尿激酶,以每次2萬U為宜,保留2h開放引流,不再反復沖洗,減少了再出血機會。術后一般1～3d即可拔針。另外,術后積極預防并發癥亦是治療成功的關鍵。我們用微創手術治療基底節小血腫,能較好的改善預后,在短時間對改善神經功能確實起到顯著的作用,極大限度地減輕神經功能損害,提高搶救成功率,降低致殘率,獲得了較好的療效。

[1]胡長林,呂涌濤,李志超.顱內血腫清除技術規范化治療指南[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2003:68～98.

[2]中華醫學會神經科學會.腦卒中病人臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29:381.

[3]唐宇平,蔡定芳.急性腦出血損傷的病理生理學機制[J].國外醫學腦血管疾病分冊,2005,13(1):11～14.

[4]黃如訓,蘇鎮培,曾進勝.腦出血的分型分期治療[J].中國神經精神疾病雜志,1999,2(3):190.