消化性潰瘍210例臨床分析

胡志明

(桃江縣人民醫院 湖南益陽 413400)

消化性潰瘍(peficulcer,PU)主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,是一種臨床常見病、多發病。為探討其臨床特點及治療方法,以提高對它的認識。現對我院2009年1月至2010年6月所收治的210例消化性潰瘍患者的臨床資料進行分析討論,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共210例。其中男177例(84.3%),女33例(15.7%);年齡19～72歲,平均38歲。全部病例均經胃鏡檢查并行組織活檢,確診為消化性潰瘍。

1.2 方法

采用病史詢問,胃鏡檢查相結合的分析方法。排除既往有胃癌病史、應激性潰瘍、吻合口潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的病例。

1.3 統計學方法

采用PEMS 3.1統計軟件,百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結果

2.1 消化性潰瘍的好發部位

十二指腸球部潰瘍148例(70.5%),胃潰瘍50例(23.8%),其中胃竇、胃角潰瘍28例、胃體潰瘍17例、胃底潰瘍5例,復合型潰瘍12例(5.7%)。

2.2 臨床表現

腹痛為患者最常見的臨床表現,占92.4%(194/210)。其中93例位于上腹部(44.3%),81例位于臍周(38.6%),20例疼痛位置不固定(9.5%)。多為隱痛,呈間隔性反復發作,與進食無關。病程最長5年,最短26d;慢性貧血表現73例(34.8%),家族中有消化性潰瘍者37例(17.6%)。全部病例均有不潔飲食習慣,如喜吃零食或冷飲,進食不定時等。

2.3 與年齡、性別的關系(表1)

2.4 治療方法

所有患者均在注意飲食、生活規律的情況下常規服用雷貝拉唑,20mg,qd×4～6周,阿莫西林1.0bid×1周,克拉霉素0.5bid×1周,急性出血患者先行止血處理,再實施上述方案。

2.5 療效判定標準及轉歸

參照衛生部《中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導原則》進行。治愈:臨床所有癥狀全部消失,胃鏡檢查潰瘍消失,局部輕度充血,無明顯水腫;顯效:臨床所有癥狀均有明顯改善,或個別主要癥狀輕度改善,但其他癥狀全部消失,胃鏡檢查潰瘍基本消失,仍有明顯炎癥;有效:臨床癥狀改善,或主要癥狀雖未見改善,但次要癥狀消失,胃鏡檢查潰瘍面縮小50%;無效:臨床癥狀無改善,胃鏡檢查潰瘍面縮小面不及50%。本組210例患者中,治愈121例,顯效48例,有效37例,無效4例,總有效率98.1%。

表1 165例消化性潰瘍患者的年齡、性別分析

3 討論

消化性潰瘍是指胃腸道粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化而發生的潰瘍,好發于胃和十二指腸。隨著人民生活水平的提高,胃鏡技術的進一步完善以及生活習慣、飲食習慣、精神壓力和心理因素的作用,消化性潰瘍的發病率有逐年上升的趨勢。消化性潰瘍的病因及發病機制包括:胃酸和胃蛋白酶、幽門螺旋桿菌(Hp)感染、非甾體類抗炎藥、胃粘膜防御機制受損、胃十二指腸運動異常、精神因素等[1]。

本研究顯示,消化性潰瘍患者中男性明顯多于女性,兩者之比達5.3∶1,與國內其他文獻報道相近[2]。男性發病率高可能與煙酒飲食有關,因為煙草刺激胃酸分泌增加,粘膜下血管收縮,抑制胰液和膽汁分泌而減弱其在十二指腸內中和胃酸的能力,使幽門括約肌張力減低,膽汁返流,破壞胃粘膜屏障。此外飲酒也可直接導致胃粘膜損害。在210例患者中,40～60歲患者占49.5%。這是因為中青年患者除工作飲食等影響外,可能同生活壓力太大相關,如肩負父母子女雙重生活負擔壓力。此外,近年來老年人發生消化性潰瘍的報道逐漸增多,典型消化性潰瘍具有明顯的特征性癥狀,臨床上較易診斷,但老年人臨床上典型的病例表現不多。這是由于老年人胃粘膜普遍呈退行性改變,且多合并不同程度的動脈硬化,胃粘膜血流減少,呈慢性進行性營養不良,導致對潰瘍疼痛的敏感性降低。另外,老年人并發慢性病較多,常服用非甾體類抗炎藥等,易引起潰瘍病。

消化性潰瘍治療的主要目的是消除病因、解除癥狀、促進潰瘍愈合、防止并發癥和預防復發。以應用胃酸抑制劑和胃黏膜保護劑為主,特別是使用質子泵抑制劑,可使潰瘍治愈率明顯提高,臨床癥狀的緩解也較其他藥物為快。此類藥物抑制胃酸分泌的作用強大而持久,并可使血清胃泌素升高,增加胃粘膜血流量,促進細胞更新,從而保護胃粘膜。此外更應注重日常生活的質量。對患者實施健康教育,使患者認識該病的病因、服藥原則、衛生消毒方法,取得患者的配合。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:387～392.

[2]黃柏鑫,王桂珍.2473例消化性潰瘍臨床分析[J].中華消化內鏡雜志,2001,18:27～29.