原發性肝癌血管介入治療65例的臨床研究

金少純

(株洲市一醫院 湖南株洲 412000)

原發性肝癌(簡稱肝癌)是我國最常見的惡性腫瘤之一,其年病死率已為城市和農村惡性腫瘤病死率的第2位和第1位[1],隨著微創治療技術的日臻成熟,微創治療在肝癌的臨床應用中顯示出良好的應用前景,包括血管性和非血管性介入治療。管性介入治療為較成熟的有經導管動脈化療栓塞術(TACE)。2007年3月至2010年3月,我們采用血管介入治療中晚期肝癌65例,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共65例,其中男53例,女12例,年齡32～72歲,平均56歲。均經CT或B超檢查、AFP測定,并結合臨床確診。其中Ⅱ期38例,Ⅲ期27例;巨塊型34例,結節型15例,彌漫型16例;AFP陽性53例,黃疸8例,腹水15例,門脈癌栓8例;KPS評分≥50分;治療前心肝、腎功能基本正常。

1.2 治療方法

運用Seldinger技術,DSA下經皮股動脈穿刺,用5F導管或加用3F同軸微導管插入腹腔動脈或肝總動脈造影后,將導管盡可能超選至腫瘤供血動脈,灌入化療藥物及行化療性栓塞術。化療藥物選擇順鉑50～80mg,阿霉素40～50mg、絲裂霉素10～20mg、5-Fu 500～1000mg。化療性栓塞劑為40%超液化碘油與絲裂霉素10mg、阿霉素30mg混合而成,有動靜脈瘺者用明膠海綿栓塞。碘油用量視腫瘤大小而定、一般5～30mL。灌注化療藥物前先從導管注入恩丹西酮8mg、地塞米松5mg。對彌漫型及無法超選擇者采用單純灌注,1～2個月1次。

1.3 觀測指標及療效評價(表1)

術后監測癥狀、體征、AFP、血常規、肝腎功能、心電圖,術后1個月復查CT。療效評價按WHO實體瘤近期療效評定標準分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(NC)和進展(PD),以CR+PR計算有效率。毒副作用WHO抗癌藥急性與亞急性毒性表現觀察評價。

1.4 統計學方法

采用PEMS 3.1統計軟件,百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結果

總有效率達56.93%,見表1。其中有34例于第2次介入后肝區疼痛消失,黃疸消失3例,腹水消失5例,門脈癌栓消失2例;53例AFP陽性者44例(83.02%)明顯下降,6例(11.32%)恢復正常,3例(5.66%)無變化;生存期>3個月者60例(92.31%),>6個月者49例(75.38%),>1年者39例(60%),生存期達3年者3例(4.62%)。

表1 介入治療近期療效評價[例(%)]

毒副反應:發熱35例,白細胞減少29例,胃腸道反應51例,經對癥、保肝及升白細胞治療后恢復正常。

3 討論

中晚期肝癌自然生存率為2～6個月,且臨床上不適宜外科手術治療。目前TACE是公認的原發性肝癌優先選擇的方法之一,從其療效來看對于II期以上的病人和部分I期的病人已作為首選方法[2],TACE的目的是造成腫瘤缺血性和化學性壞死,消滅血管內癌細胞。臨床大量血管造影資料表明,直徑>2cm的肝癌,大多為肝動脈供血為主的多血供型,造影可見豐富的腫瘤滋養動脈,后者分為多支進入腫瘤,形成新生腫瘤血管,這些血管粗細不一,排列紊亂,末梢囊性擴張,并可出現肝動脈門靜脈分流或肝動、靜脈瘺,故行TACE可引起大部分多血供腫瘤的瘤體缺血壞死。

超液化碘油為末梢栓塞劑,是目前介入治療中最常用的栓塞劑,一方面由于其顆粒較粗,可堵塞肝癌的供血血管,并形成持久的栓塞作用,使腫瘤缺血壞死;另一方面碘油與化療藥物有良好的相容性,可作為藥物載體選擇性地把藥物帶到肝癌組織,使藥物能以高濃度并長期貯留于腫瘤內緩慢釋放,增強藥物的抗癌作用,而對正常肝組織無長期栓塞作用。明膠海綿作為另一常用的栓塞劑,其主要成分是動物皮膚的膠原蛋白,作為異物進入人體后,刺激血管發生異物性炎癥反應,促進肉芽組織增生,最終導致血管纖維化,使被栓塞血管萎縮,起到固定藥物、增強栓塞效果的作用。阿霉素及其改進劑型、5-Fu、順鉑與絲裂霉素是常用的原發性肝癌化療方案。本組總有效率與文獻報道一致,3、6個月、1年生存率高于余宏超等報道的全身非計劃化療治療肝癌的生存率(半年、1年分別為18.7%和6.5%)。藥代動力學研究[3]表明,經肝動脈給藥時肝內的藥物濃度為全身的200～400倍[4]。故其有效率高于全身性化療。

[1]楊廣順,吳志全,吳孟超.原發性肝癌的規范化綜合治療［J］.中華外科雜志,2001,39:742～744.

[2]Yamada R,Sato M,Kawaibata M,et al.Hepatic artery emboli zation in 120 patients with unresectable hepatoma[J].Radiology,1983,148:397～399.

[3]孫燕,周際昌.臨床腫瘤內科手冊[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2003:106～107.

[4]王建華.肝癌的介入治療[J].中華肝臟病雜志,1998,6(3):175.