子癇前期及子癇病例臨床分析56例

桂新紅

(湘陰縣人民醫院 湖南岳陽 414600)

妊娠期高血壓綜合征是常見的妊娠期疾病,與出血、感染一起構成了致命的三聯癥,嚴重危害孕婦母嬰生命,是新生兒早產及其他并發癥發生的重要原因。妊娠期高血壓疾病共分五類[1]。其中,子癇前期和子癇較為常見,且常發生較為嚴重的母嬰并發癥。本文分析回顧本院2008年6月至2010年8月收治的56例子癇前期孕婦情況,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2010年8月在我院分娩的子癇前期患者56例,年齡24～42歲,平均28.6歲;初產婦38例,經產婦18例;妊娠28～33周27例,34～36周17例,>37周13例,56例中均為單胎。診斷均按照第7版《婦產科學》的診斷標準。子癇表現為:抽搐、面部充血、口吐白沫,深昏迷隨之深部肌肉僵硬,很快發展成典型的全身高張陣攣驚厥,有節律的肌肉收縮和緊張,持續約1～1.5min,其間患者無呼吸動作,此后抽搐停止,呼吸恢復,但患者仍昏迷,最后意識恢復,但困惑,易激怒、煩躁。抽搐可重復發生[2]。

1.2 臨床癥狀

56例患者在入院前都有不同程度的高血壓。水腫約83%、頭暈94%、頭痛癥狀63%、視物模糊占28%、胸悶氣短占13%。其中40例患者入院后檢查全部患者合并蛋白尿(+～++++),38例患者有不同程度的肝功能異常,天冬氨酸轉氨酶(AST)最高值為172U／L,30例有不同程度的凝血功能改變。入院時發現有并發癥者12例,HELLP綜合征3例,胎盤早剝4例,心功能衰竭2例,重度貧血3例,肺炎1例。

1.3 方法

對子癇前期患者進行降壓、解痙、鎮靜、降壓、利尿、強心、擴容等治療。給予25%硫酸鎂20mL加上10%葡萄液50mL靜脈推注,后以硫酸鎂l～2g／h靜滴,每日總量20～25g為宜,視水腫和生化檢查情況可適當補充白蛋白,以糾正低蛋白血癥,注意強心,利尿、糾正心、肝、腎功能不全,預防可能的感染。如有抽搐患者應立即給予20%甘露醇降低顱內壓。病情控制以后,對治療情況好的患者可繼續妊娠至37周,對治療效果不好的患者應及時剖宮產或終止妊娠。剖宮產患者至少在術前2h給予硫酸鎂并且在術中維持用藥,術中若因麻醉作用血壓下降明顯時減量或停藥,術后24h常規維持。陰道分娩必要時硫酸鎂及縮宮素同時應用;口服降壓藥效果不佳時,以酚妥拉明靜脈滴注;效果仍不好時用硝酸甘油靜脈滴注,另用鎮靜、擴容、利尿等藥物。

表1 56例子癇前期及子癇患者分娩情況[例(%)]

2 結果

56例子癇前期孕婦中49例痊愈,7例遺留下高血壓疾病,1例轉入上級醫院進行治療(治療72h后在全身麻醉下行剖宮產術),治愈率達87.5%;無孕產婦死亡情況。剖宮產43例,陰道助產7例,陰道自然順產6例。其中產后出血者25例,其中出血在1000mL以上者4例。同產兒死亡5例,2例分別妊娠29周和32周發生子癇導致死胎,1例妊娠32周發生胎盤早剝胎死宮內,2例分別妊娠34周和35周產時子癇發作導致死產。陰道產孕婦與剖宮產孕婦的并發癥與合并癥發病率有所差別,陰道產孕婦并發癥與合并癥發生率明顯高于剖宮產孕婦。具體并發癥與合并癥情況,見表1。

3 討論

娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病:我國發病率為9.4%～10.4%。該病多發生在妊娠20周后。其主要表現是:高血壓、蛋白尿,部分患者可伴有水腫,嚴重時出現頭暈、頭痛視物模糊、抽搐、昏迷等,圍產兒和孕產婦病死率高。該病又分為:妊娠期高血壓、子癇前期(輕度、重度)、子癇、慢性高血壓并發子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。其中以子癇前期最為多見。多數病例在妊娠20周后出現一過性高血壓、蛋白尿癥狀,分娩后大部分病例血壓逐漸恢復正常、尿蛋白轉陰;也有部分病例遷延轉為慢性高血壓以及肝腎功能不全。個別患者因延誤治療,出現嚴重的并發癥,甚至死亡。該病嚴重影響母嬰健康,是孕產婦和同產兒死亡的主要原因根據我國近年來的統計,妊娠期高血疾病是孕產婦死亡的第2位原因。子癇前期的病因尚不明了,近來有學者提出該病發生的危險因素:妊娠年齡大、未定期產前檢查、存在孕期負性事件、家庭收入低、血清鈣離子低等。但也有許多學者提出其他理論,但無確切研究證明其發病原因。由于病因未明,所以預防是關鍵,加強產前宣教和管理對于預防重度子癇前期和子癇的發生,及降低孕產婦及同產兒病死率有積極作用為了降低孕產婦及嗣生兒病死率,同時應提高產前檢查質量,系統地進行孕期各項檢查,做到早發現、早診斷、早治療,以減少先兆子癇的發生率。

[1]趙瑞林,高雪蓮.“妊娠期高血壓疾病”-命名和分類的變遷[J].中華圍產醫學雜志.2006,9(1):70.

[2]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:97～104.