股骨頭壞死的X線及CT診斷價值

陳道忠

(貴州省畢節地區醫院 貴州畢節 551700)

股骨頭缺血性壞死(ANFH)是一種可引起嚴重致殘的難治性疾病,其中多數足由于大量應用激素、酒精中毒、外傷、脂肪栓子等引起[1]。目前關于ANFH的診斷主要依賴于影像學檢查,為尋找更好的診斷ANFH的影像學方法,現對我院2008年6月至2009年6月收治的2009年7月至2010年7月收治的43例股骨頭壞死患者經的X線及CT診斷進行分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者43例,均為我院收治的股骨頭缺血性壞死(ANFH)患者,所有病例均經手術證實,其中男性31例,女性12例,年齡28～67歲,平均47.5歲;病程2～20個月。發病原因:22例有外傷,8例有酗酒,7例有較長時間服用糖皮質激素,6例無明顯誘因。病變部位:單側患病12例,雙側26例,共66髖病變。臨床癥狀主要表現為髖關節疼痛(34例),疼痛位于髖關節深部和腹股溝區,為間歇性或持續性鈍痛,站立或行走后加重,休息后減輕;髖關節外展、外旋活動輕度受限(30例);“4”字試驗和托馬斯征陽性(36例);20例患者有跛行。

1.2 影像學檢查

該組患者均進行X平片及CT(計算機斷層掃描)檢查。(1)X線平片檢查:雙側髖關節拍攝標準正位片和股骨頭軸位片,患者仰臥位雙足尖內旋15～20°,充分顯示雙側股骨頭和股骨頸。采用Kodak 2000 DR系統,正側位,全自動曝光。(2)CT檢查:患者仰臥,應用從兩側髖臼上緣至股骨頸行股骨頭橫斷面掃描。使用西門子Sensatipn 16層螺旋CT機對病變部位進行掃描,200mA,130kV,準直器寬度0.6mm,重建間隔1mm,螺距1mm,掃描層距4mm、層厚5mm。

1.3 分析方法

影像資料的分析由3位影像診斷醫師共同作出。確定股骨頭壞死的類型、部位、范圍等影像學征象,共同協商取得一致意見[2]。按國際骨循環協會推薦的ARCO法分級(5期法),并對患者的X平片及CT圖像的分級進行比較。

1.4 統計學處理

用SPSS13.0統計軟件,采用百分比描述,χ2檢驗做計數資料比較,以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 43例股骨頭壞死患者X線、CT分期診斷比較

2 結果

2.1 股骨頭壞死的CT及X線表現

CT掃描示雙側股骨頭骨小梁結構紊亂。股骨頭可見骨硬化,囊性變,但關節間隙尚好。其中5例見股骨頭內大小不等囊變局限性及疏松區,3例單純骨硬化,呈扇形,10例斑片狀或/和囊變骨硬化混合存在。X線檢查可見雙側股骨頭內密度不均勻,見散在大小不等囊樣密度減低區,其周邊見輕微骨質硬化帶,無關節間隙狹窄。

2.2 X線、CT對股骨頭壞死的診斷比較

該組患者術后確診的總病變總個數為66個,其中CT檢查發現33個,陽性率為76.7%,X線檢查發現19個,陽性率分別為44.4%,CT檢查的陽性率顯著高于X線檢查,χ2=9.15,P<0.01。且CT檢查對Ⅰ期、Ⅱ期病變的陽性率均顯著高于X線檢查,P<0.01,見表1。

3 討論

股骨頭缺血性壞死一直是臨床治療的難題,隨著病變進展出現髖部疼痛,晚期導致關節變形和功能障礙,其治療的最佳時期在早期階段,目前對與股骨頭壞死的金標準依然是病例活檢,但其多人體有一定的創傷,患者不容易接受。近年來,隨著影像學診斷技術的發展,股骨頭缺血性壞死的診斷率逐漸提高[2]。CT具有較高空間分辨率和密度分辨率,不僅能通過觀察骨小梁星芒狀結構的異常變化來判斷X線難以發現的早期壞死病灶,而且在顯示骨小梁微細骨折和關節面塌陷及確定病灶大小、位置、邊界和結構等方面也明顯優于X線,能夠早期發現ANFH的病變。本研究結果也表明,CT檢查的陽性率顯著高于X線檢查,P<0.01。且CT檢查對Ⅰ期、Ⅱ期病變的陽性率均顯著高于X線檢查,P<0.01。當ANFH發展到Ⅲ期以后,出現了骨硬化、囊狀改變,甚至出現關節間隙變窄、關節面塌陷、骨碎裂等[3],兩者的診斷情況無明顯差異,本研究結果也證明了這一點。CT對于診斷股骨頭壞死早期病變中的關節骨質形態及密度異常較為可靠、滿意,但X線平片具有操作簡便、費用低廉的特點,對Ⅲ期以后診斷情況與CT相似,是股骨頭缺血性壞死的首選檢查方法。綜上所述,CT診斷早期股骨頭壞死要比X線有優勢,有更廣闊的應用前景。

[1]劉春江,馬大慶.成人股骨頭缺血壞死的X線、CT、MRI和ECT[J].中國骨腫瘤骨病,2006,8(5):4～7.

[2]徐焱,常惠賢,劉金來,等.X線平片、CT、MRI在股骨頭缺血性壞死診斷中的對比分析[J].中國現代藥物應用,2008,2(17):41～42.

[3]吳仁昌,慕義,倪宏彬,等.老年股骨頭缺血性壞死的X線、CT和MRI診斷價值[J].中國老年學雜志,2006,5(26):602～604.