高壓氧聯合舍曲林治療腦卒中后抑郁的療效觀察

劉向陽 王松燁 劉家梅

河南駐馬店市精神病醫院 駐馬店 463000

腦卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是腦血管病常見的并發癥之一,是指腦卒中之后出現以心境低落、興趣下降為特征,屬繼發性抑郁。發病率高達30%～50%[1]。腦卒中后抑郁不但影響患者的功能恢復,也嚴重影響腦卒中患者的生存質量。本研究采用高壓氧聯合舍曲林治療與單用舍曲林治療進行對比,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組病例均來自2006-05～2010-02在我院住院及門診PSD患者,均符合下列入組標準:(1)符合第四屆全國腦血管病學術會議通過的腦梗死診斷標準,并經CT和(或)MRI確診;(2)符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)中抑郁發作的癥狀標準;(3)漢密爾頓抑郁量表17項評分標準(HAMD)總分≥18分;(4)意識清楚,生命征穩定,無失語等理解、表達障礙及嚴重智能損害;(5)患者及家屬知情同意并簽字。排除有嚴重心、肝、腎等疾病及癲、青光眼、物質依賴等疾病;有其他精神病史及家族史;有嚴重自殺傾向;對舍曲林過敏。入組病人共72例,按入組順序單雙號分為治療組和對照組。治療組36例,男21例,女15例;平均年齡(62±9)歲;平均病程 6個月;腦缺血28例,腦出血8例;對照組36例,男23例,女13例;平均年齡(64±8)歲,平均病程 7個月;腦缺血 27例,腦出血 9例。2組性別、年齡、病情程度卒中類型等一般資料及治療前的HAMD、ADL、WHOQOL—BREF評分比較差異無統計學意義(P＜0.05)。

1.2 方法 入組患者均接受神經內科腦卒中常規藥物治療、康復訓練及抗抑郁藥舍曲林治療,舍曲林50～100 mg/d,在此基礎上治療組又給予高壓氧治療。采用密閉式單人純氧艙,治療壓力0.2 mPa,治療時間 90 min/次,1次/d,10次為1療程,停3～4 d進行下一療程,一般治療2～3療程。

1.3 療效評定 治療前及治療6周后進行評定:以HAMD分別評定抑郁程度,以日常生活能力量表(ADL)和世界衛生組織生存質量量表簡表(WHOQOL—BREF)分別評定日常生活能力、生存質量。

2 結果

2.1 2組患者治療前后HAMD評分比較 由表1可見,2組患者經過治療后HAMD評分與治療前相比,差異均有統計學意義(P＜0.01);而治療組對于PSD患者的抑郁改善更顯著,與對照組比較,差異有統計學意義(P＜0.01),提示治療組及對照組均能有效降低HAMD評分,改善抑郁癥狀,但治療組改善抑郁優于對照組。

表1 治療前后2組HAMD評分比較(±s)

表1 治療前后2組HAMD評分比較(±s)

組別 n 治療前 治療6周后研究組 36 28.65±4.32 8.02±2.98對照組 36 27.95±4.68 10.14±3.36 t .323 P＞0.05 ＜0.01 0.6594 2

2.2 2組患者治療前后ADL評分比較 由表2可見,2組患者經過治療后ADL評分與治療前相比,差異均有統計學意義(P＜0.01);而治療組對于PSD患者的日常生活能力改善更顯著,與對照組比較,差異有統計學意義(P＜0.01),提示治療組及對照組均能有效降低ADL評分,改善日常生活能力,但治療組改善ADL評分優于對照組。

表2 2組治療前與治療后6周末ADL評分比較 (±s)

表2 2組治療前與治療后6周末ADL評分比較 (±s)

組別 n ADL治療前 治療后研究組 36 47.53±5.58 33.02±6.44對照組 36 46.96±5.22 37.54±6.85 t .8845 P＞0.05 ＜0.01 0.4475 2

2.3 2組患者治療前后WHOQOL-BREF量表各指標評分比較 由表3可見,2組患者經過治療后WHOQOL-BREF量表各指標評分與同組治療前相比,差異均有統計學意義(P＜0.01,P＜0.05);治療組治療后WHOQOL-BREF量表各指標評分與對照組比較,差異有統計學意義(P＜0.01,P＜0.05),提示治療組及對照組均能有效提高WHOQOL-BREF量表各指標評分,總體生存質量得到明顯提高,但治療組優于對照組。

表3 2組治療前后WHOQOL-BREF各指標評分變化

3 討論

PSD是腦血管疾病常見的并發癥之一,發病機制目前尚不清楚,可能與下列因素有關[2-5]:(1)生物學因素:腦卒中發生的部位不同會出現相應的神經功能障礙;腦卒中后腦的特定區域損傷(大腦額葉、邊緣系統、丘腦及腦干藍核等)致使神經遞質合成下降(包括5-羥色胺能神經遞質、去甲腎上腺素能神經遞質)及遞質傳導通路受阻,從而引起抑郁癥狀;卒中嚴重程度與抑郁發生率呈正相關。(2)社會心理因素:卒中發生后出現神經功能受損、工作及日常生活能力受損,給社會、家庭帶來負擔,使自己在社會家庭中角色發生了改變,心理失衡出現負性情緒感覺無用、連累家人、情緒低、興趣減少等抑郁癥狀,嚴重時會出現絕望感甚至于自殺。(3)生物社會心理因素:卒中后可引起神經遞質、內分泌等一系列生物學異常,還會出現神經功能障礙,影響工作生活,給患者帶來反應性心理失衡,而這些不良情緒反應反過來又會影響到神經遞質、內分泌及神經功能康復等方面,各種因素相互作用,共同促進了PSD的發生。目前多數學者傾向于生物心理社會因素說。

舍曲林[6]是5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)類抗抑郁藥,SSRIs是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑,通過提高突觸間隙的5-HT濃度來緩解抑郁癥狀。此外,還通過促進5-HT遞質的功能,改善抑郁情緒的同時也有助于神經功能的恢復。舍曲林與傳統的三環類抗抑郁藥相比,相對較安全,心血管系統和膽堿能系統不良反應較低,無鎮靜作用,藥物間相互影響少,每日一次服藥簡便,有利于提高治療的依從性;舍曲林還利于促進腦卒中患者認知功能的恢復。

腦卒中主要是腦組織血流供應發生障礙引起腦組織缺血、缺氧,進而引起腦水腫,血氧彌散困難,致使腦缺血、缺氧加重而形成惡性循環,從而出現神經功能障礙。高壓氧治療腦卒中的作用有以下幾點[7]:(1)高氣壓環境中吸入純氧或高濃度氧可以提高血氧含量和血氧分壓,提高組織氧貯備。可達到組織中毛細血管動脈端內血氧分壓比常壓下高出很多,增大組織內毛細血管氧彌散半徑,克服腦卒中時毛細血管間距增加而發生的供氧障礙。血氧分壓的大大提高可改善病灶區域供氧,改善代謝,糾正腦缺氧,促進神經功能恢復。(2)高壓氧可增加紅細胞的可變性,改善微循環調節功能,還能促進腦損傷部位新生毛細血管的形成,促進病灶周圍腦細胞軸突的“芽生”,對腦的可塑性產生積極作用,有利于腦損傷的恢復。(3)在高壓氧下正常腦血管收縮,從而出現反盜血現象,增加病變部位腦血流灌注。

本組資料顯示,2組患者治療前HAMD、ADL及WHOQOL—BREF評分差異無統計學意義。經常規藥物、康復訓練及抗抑郁藥舍曲林治療,研究組給予高壓氧治療后,2組HAMD、ADL評分均有下降,WHOQOL—BREF各項評分均有增加,且研究組明顯優于對照組。經組間比較差異有統計學意義。本研究表明:高壓氧聯合舍曲林治療比單用舍曲林治療更能顯著改善PSD患者抑郁癥狀并能提高PSD患者的日常生活能力及生存質量。因此,在對PSD患者進行抗抑郁藥物治療的同時給予高壓氧治療是一種有效的治療措施。

本研究尚存以下不足:入組病例篩選嚴格,在進行高壓氧治療過程中未發現肺氣壓傷和氧中毒等不良事件,未將不良反應納入觀察指標;樣本量小,有一定的局限性。

[1]Bilge C,Kocer E,Kocer A,et al.Depression and functional outcome after stroke:the effect of antidep ressant therapy on functional recovery[J].Eur J Phys Rehabil Med,2008,44(1):13-18.

[2]司徒衛軍,朱熊兆.卒中后抑郁的病灶研究[J].國際精神病學雜志,2009,36(3):1.

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[6]鄔俊福.舍曲林治療腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(19):33-34.

[7]史玉泉.實用神經病學[M].第3版.上海:上海科學技術出版社,2004:1 568.