算盤聯合Brunnstrom技術對腦卒中早期患者上肢功能的干預

馬衛琴 夏娟芬 余以本 何瑞英 高 鶴

浙江桐鄉中醫院 桐鄉 314500

隨著人口老齡化和生活水平的提高,腦卒中的發病率、病死率、致殘率逐年升高,大約75%的患者會遺留有神經病學、認知及行為方面的異常[1]。早期康復可以降低腦卒中患者的致殘率,提高生活質量,越來越受到人們的重視。尋找一個符合康復機制、比較簡單、易操作、安全、能長期使用、能提高患者興趣、有效的一個康復技術或器械是當務之急。算盤在腦癱治療中有提到,但無具體、系統的方法,Brunnstrom技術也是腦卒中早期康復的一項有效的技術,二者聯合使用報道較少,本文運用算盤聯合Brunnstrom技術對腦卒中早期患者上肢功能進行干預治療,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組100例,均為首次發病的腦卒中病人,頭部CT確診為腦出血或腦梗死,診斷符合第四屆腦血病診斷標準。其中腦梗死79例,腦出血21例;有高血壓病史89例(89%),糖尿病病史9例(9%),心房纖顫病史4例(4%),吸煙史39例(39%),飲酒史 18例(18%),高血脂癥 67例(67%)。隨機分為2組,治療組 49例,男 31例,女18例;年齡(69.08±10.05)歲;對照組51例,男28例,女23例;年齡(68.47±11.37)歲。2組病人入院時年齡、性別、病程比較差異無統計意義(P＞0.05),具有可比性;治療前 2組間Brunnstrom(z=-1.232,P=0.218)評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 2組均使用常規臨床治療和護理,治療組除常規治療外,加用算盤,同時配合Brunnstrom康復技術;對照組只做Brunnstrom康復治療,療程1個月。算盤采用兒童使用的彩色算盤。算盤及Brunnstrom康復技術實施:康復治療師每日以一對一進行訓練,分為三個步驟:第一階段:患手肌力1～2級,健手每日算盤訓練,要求10以內的加減乘除開始;第二階段:患手肌力3級,雙手訓練,患手以撥動珠子上下移動,10下/次,健手每日算盤訓練,10以內的加減乘除開始。第三階段:患手肌力4級,雙手算盤訓練,從10以內的加減乘除開始,增加到100以內。算盤訓練2次/d,15 min/次,要求訓練時發出聲音,口述計算過程及結果。在訓練中,配合使用Brunnstrom康復技術,軟癱期:采用輕扣上、中斜方肌、菱形肌、肱二頭肌引起屈肌共同運動;輕扣三角肌,牽引前臂肌群以引起伸肌肉共同運動;迅速牽張癱瘓的肌肉并撫摩其皮膚引起反屈肌先引起屈肌反應,接著引起伸肌反應,通過被動的屈伸共同運動來維持關節的活動。痙攣期:脫離共同運動的運動,促進上肢共同運動的隨意運動,手的伸、屈、抓握及其放松;分離運動,脫離共同運動,增強手部功能,協調運動大致正常,恢復肢體的獨立運動。

1.3 評價方法 2組患者治療前后Brunnstrom評分,由經過統一培訓的醫師進行評定,評定者不參與治療。所有患者均接受2次評估:入組時、治療1個月末。

1.4 統計學處理 對所有統計資料進行統計學處理,采用SPSS15.0軟件包統計,Brunnstorm分級技數資料采用秩和檢驗,P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2組治療前后Brunnstrom分級比較,差異有統計學意義(P＜0.5),治療組治療后療效明顯優于對照組治療后(P=0.001)。見表1。

表1 2組治療前后Brunnstorm分級 (例)

對照組治療前后比較:z=-3.077,P=0.002,治療后組間比較:z=-3.425,P=0.001

3 討論

有研究認為:從早期病情穩定后48 h即進行綜合康復治療可降低其神經功能缺損,有利于腦卒中患者的運動語言、平衡和吞咽功能的恢復[2]。腦卒中的功能恢復是多種因素的結果,中樞神經系統重組是一個重要因素,腦組織重塑部分程度上決定了患者的運動功能恢復情況,而康復治療的目的是最大限度地使患者出現腦功能的重塑[3]。中國算盤歷史悠久,配有口訣,便于記憶,運算簡便。算盤文化從根本上屬于中醫文化的大范疇,引用到中醫康復治療中是有一定的意義。

我們使用的算盤是彩色算盤,比普通算盤大,相比普通算盤可以提高患者的興趣及注意力。我們選擇算盤及其操作技術來治療腦卒中上肢功能障礙有以下幾個原因:(1)算盤符合康復機制:一看:色彩鮮艷的彩色算盤可以刺激視覺,二觸:通過皮膚接觸訓練觸覺,三聽:撥算盤發出的聲音可以傳入大腦,四算:通過心記口算促進記憶恢復,五靈:通過手指精細動作的訓練,促進運動功能的恢復。所以益智算盤具備了中風康復所需器材的品質;(2)安全;(3)比較簡單、易操作;(4)能長期使用,患者依從性好;(5)能提高患者興趣,患者和家屬樂于接受。

運動障礙是腦卒中患者最常見表現,大多數卒中病人有一側上肢功能障礙,尤其是精細動作恢復很難。卒中康復功能訓練就是通過肌肉、關節、皮膚、視聽等刺激,向腦內輸入特定的信息,逐步強化,最終通過一系列的訓練獲得目標活動。早期康復可以促使潛伏通路和突觸的啟用,使臨近失神經支配的組織重新獲得支配,病灶周圍組織的代償使神經反饋回路得以重建[4]。算盤通過視、聽、觸、算幾方面共同作用,達到手部肌肉、關節、皮膚、視聽的協同,從而改善上肢的運動功能,促進精細功能的恢復,改善智力。精細動作從雙手不能自主張開發展到較靈活應用拇指及其他指,不但有利于促進運動功能恢復,還可促使腦結構和功能成熟,進而促進認知系統的發展,是促進智力發展的重要手段。

本文治療組治療后療效明顯優于對照組治療后(P=0.001),證實算盤對于改善腦卒中早期患者上肢功能有一定療效,為腦卒中康復提供了一個新的康復器械,一種新的康復方法,此種操作方法簡單易行,成本小,使用安全,患者依從性好,適合臨床推廣。

[1]王茂斌.腦卒中的康復醫療[M].北京:中國科學技術出版社,2006:8.

[2]鄒春穎,孫萍,盛寶英,等.急性腦卒中早期康復治療的臨床觀察[J].黑龍江醫藥科學,2009,32(3):36.

[3]吉風,王世民.卒中后神經可逆性與運動功能恢復[J].國際腦血管病雜志,2006,14(6):446-447.

[4]謝財忠,徐格林,劉新峰.腦卒中早期康復的研究進展[J].中國康復理論與實踐,2009,15(10):908.