右佐匹克隆治療卒中后失眠癥臨床觀察

徐連營 周 夏

河南南陽市胸科醫院 南陽 473000

腦卒中后睡眠障礙是卒中后最常見的并發癥，是患者最痛苦的臨床癥狀之一，卒中后因各種功能障礙易使患者產生軀體和心理上的不適［1－2］，而失眠癥是睡眠障礙中最常見的臨床癥狀，失眠癥直接影響患者的神經功能恢復和身心健康，大多數患者常為此自殺。國內外對卒中后失眠的研究也不少。本文就右佐匹克隆對卒中后失眠癥的臨床療效與不良反應進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2004－04～2009－04我院門診和住院的卒中后失眠患者，均符合以下條件：（1）國際疾病分類第10版（ICD－10）中器質性失眠癥診斷標準［3］；（2）均有腦卒中史，并經顱腦CT或MRI證實，且符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中的診斷標準；（3）均為首次發病，意識清醒，言語及理解正常；（4）無其他嚴重軀體疾病及各類精神疾病史；（5）2周內未服安眠藥或抗精神病藥物，無酗酒及精神活性物質依賴。

1.2 一般資料 160例患者隨機分為2組，治療組80例，男49例，女31例，平均年齡55.6歲，平均病程（4.5±2.1）個月；對照組80例，男46例，女34例，平均年齡54.2歲，平均病程（4.2±2.2）個月。2組年齡、性別、平均病程差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 2組患者服藥前1周停用各種鎮靜催眠藥作為清洗期，治療組患者每晚睡前半小時服用右佐匹克隆2 mg，連用1周；1周后右佐匹克隆視情況加量或減量，最多服用3 mg，4周一療程；對照組每晚睡前半小時服用阿普唑侖0.8 mg，1周后調整為0.6或1.2 mg，4周一療程。2組病人治療期間均服用阿司匹林腸溶片、尼莫地平片、腦心通膠囊，有高血壓者加服坎地沙坦片，2組均治療4周。

1.4 療效判斷標準 （1）基本治愈：治療后睡眠改善，持續6個月不再服藥；（2）顯效：治療后睡眠改善或明顯減輕，藥物用量減半或有時不用；（3）有效：睡眠改善，但藥物用量不能減量；（4）無效：用藥后睡眠質量無改變。

1.5 統計學處理 采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療組治愈率47.5%，明顯高于對照組，經統計學處理，χ2＝4.4248，P＝0.0354，差異有統計學意義；治療組總有效率93.75%，明顯高于對照組，χ2＝8.5814，P＝0.0034，差異有統計學意義，見表1。

表1 2組療效比較 （例）

2.2 不良反應 治療過程中，對照組出現口干、口苦16例，出現晨起宿醉現象12例，頭昏6例，不良反應發生率42.5%；治療組出現口苦6例，頭昏1例，無晨起宿醉現象，不良反應發生率8.75%，2組不良反應發生率差異有統計學意義。2組不良反應程度均較輕，患者能耐受。

3 討論

目前認為，腦卒中后由于神經生化物質改變，神經遞質失調，去甲腎上腺素和5－羥色胺含量下降，出現抑郁、焦慮癥狀和睡眠障礙［4］，而失眠癥在睡眠障礙中約占58.18%［5］，臨床表現為入睡困難、睡眠維持障礙、覺醒次數增多，以及日間功能障礙；同時也可使血壓升高，導致再出血或再梗死的危險系數加大［6］。因此，應重視改善腦卒中患者的失眠癥狀［7］，腦卒中患者多為中老年人，基礎疾病多，須選用起效快，T1／2短，對心血管作用小，易于耐受的鎮靜催眠藥物。

阿普唑侖是常用的安眠藥，主要作用機制是能夠阻斷邊緣系統向大腦皮質傳遞興奮沖動而導致睡眠，目前仍為治療失眠的一線藥物。使用過程中易出現宿醉現象、記憶損害、認知和精神運動功能損害，大劑量使用可能出現戒斷癥狀和反跳性失眠，長期使用有出現藥物耐受的風險［8］。

本研究顯示，右佐匹克隆與常用的阿普唑侖療效相當，但右佐匹克隆不良反應少，無成癮性，無戒斷癥狀，安全性高。右佐匹克隆能有效縮短入睡時間，增加總睡眠時間，提高睡眠質量，減少覺醒次數，次日醒后無宿醉現象；在安全性方面，右佐匹克隆多見的不良反應有口苦、頭暈，均較輕，有時出現瞌睡、乏力、惡心嘔吐、失眠等輕度的消化系統和中樞神經系統不良反應，一般持續時間短，癥狀輕微，不會影響受試者的生活和功能，可自行緩解，停藥后癥狀即可消失。該藥使用較為安全，右佐匹克隆治療失眠癥具有療效好、起效快、安全性能好等特點，是苯二氮類藥物的替代品，是一種有效的鎮靜催眠藥。

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［3］董景五，薛欣 .疾病和有關健康問題的國際統計分類［M］.北京：人民衛生出版社，2008：332.

［4］黃秉欽，徐招柱，李水彬，等 .腦卒中后情緒障礙120例臨床分析 ［J］.中國臨床醫學，2002，9（6）：720.

［5］張洪波，尤群生 .急性腦卒中后睡眠障礙216例臨床分析 ［J］.基層醫學論壇，2008，12（6）：572－573.

［6］吳江 .神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：380.

［7］黎雪芳，盧奕南，潘朝勇 .急性腦卒中焦慮情緒的測查及心理康復［J］.中國康復，2004，19（2）：81－83.

［8］Zammit CK，Mcnabb LJ，Caron J，et al.Efficacy and safety of eszopielone across 6 weeks of treatment for pri mary insomnia［J］.Curr Met Opin，2004，20（12）：19 679－19 982.