醫院建筑設計的新思路

醫院建筑作為公共建筑設計中功能，流線最為復雜的項目類型之一，涉及門類眾多的專業知識，在工程中需要眾多部門相互配合。設計總承包將設計單位設定為整個工程的領導者與負責人，對項目進行全過程、全方位的設計管理與質量控制。作為醫院建筑設計的新方式，設計總承包可以明確職責，減少方案修改、施工圖設計變更，有效控制投資與工期，提高工程質量，最大程度地實現設計理論。

自20世紀80年代，工程總承包在我國逐步推廣，然而，其界定卻與國際上有很大不同。美國的設計建造協會(Design-Build Institute of America Design-Build Institute of America)將總承包定義為設計—建造(Design-Build)模式，在這種模式下，從事工程總承包的企業按照合同約定對工程項目的勘察、設計、采購、施工、試運行(竣工驗收)等實行全過程或若干階段的承包。工程總承包企業對承包工程的質量、安全、工期、造價全面負責。而我國的工程總承包，更傾向于施工總承包，包括采購、建設的內容，設計因素常常被排除在外。

提出“設計總承包”，正是要區別于通常的施工或采購+施工總承包，強化設計單位在總承包中的主體地位與控制作用。尤其對于醫療建筑，“設計總承包”更有明顯的優越性與可行性。

隨著醫療建筑設計市場競爭日益激烈，對于進行醫療建筑設計與研究的公司而言，都有壓力進行更好的設計與研究，提高競爭力，采用“設計總承包”可有效地控制工程質量，明確勞動價值，創造更多的效益。

醫院建筑作為公共建筑設計中功能、流線最為復雜的項目類型之一，涉及醫療流程、潔污分區、射線防護、醫療污水及廢棄物處理、大型醫療設備、凈化工程等門類眾多的專業知識。在以往的醫療建設項目中，業主及代建公司、設計單位、施工單位、監理單位、醫療設備廠家、凈化工程單位等眾多部門需要多次溝通、相互配合，由于職責和分工不明確，常常會出現方案修改、施工圖設計變更，浪費投資、延誤工期。

設計總承包是指由設計單位為主體和主要負責人，對項目中所有與設計有關的部分進行管理、執行與控制，即全過程、全方位的設計。按設計單位承擔的工作內容類型可分為以下幾方面的工作:

1)設計管理:在項目前期，協助甲方進行項目的立項、可行性研究、報規、審批以及相關工作;在設計和施工階段協助甲方對相關廠家及產品進行選擇，確定各廠家進入工程設計的時間，協調設計院與廠家以及廠家之間的配合。

2)設計執行:即傳統的設計部分，包括方案設計、初步設計、施工圖設計三個階段，涵蓋總圖、建筑、結構、給水排水、污水處理和消防、采暖通風與空氣調節、電氣、智能化、醫療氣體、室內精裝修、園林景觀等專業。

3)設計控制:對由其他分項設計單位(例如:室內精裝修、標示設計等)或廠家(例如:幕墻、雨篷、鋼結構、手術室、大型醫療設備、屏蔽、中心供應以及藥物制劑等廠家)的圖紙進行審核、控制。

與傳統的設計相比，采用設計總承包明確了過去許多由設計院承擔，但是被隱藏了的工作內容，其優點如下:

1)可協助甲方進行報規、審批的工作，縮短項目的前期時間;對廠家及產品進行專業推薦，協助甲方進行最優選擇，便于項目最終效果的控制。

2)縮短工程周期。采用設計總承包，由于可對廠家及其他分項設計單位進行統一管理，可有效的節省時間，避免工程浪費，縮短工程周期。

現在項目在進行中，由于甲方想法的變更，常常出現的狀況是:

甲方有新想法→甲方咨詢廠家→廠家提出方案→甲方將方案轉交設計院咨詢→設計院提出意見→甲方將意見轉交廠家→廠家修改→甲方轉交設計院→設計院提出意見→甲方將意見轉交廠家……

由甲方充當中間人的角色，在廠家與設計院之間進行反反復復的意見交換和修改后，才能最終確定方案，占用了大量時間。而如果采用設計總承包，由設計院即設計總承包方，協助甲方進行廠家選擇后，設計院可以直接與廠家進行各專業的配合與協商，可快速確定設計方案，進行施工。

3)便于設計院進行工程的全面控制，提高工程質量。在以往的工程中，許多設計項目是要設計院與其他設計單位或廠家進行配合的，而這部分的工作量與時間安排并沒有在合同中明確，設計院的工作價值沒有得到明確體現，因而審核工作的質量也難于保證。尤其是由于甲方想法的變更，造成廠家設計與原設計出入很大時，各專業都要結合廠家圖紙進行全面的重新考慮與設計，這部分的工作量在以往的工程中常常被掩蓋了，造成設計人員與廠家配合不積極或者草草應付，最終影響整個工程的設計質量。采用設計總承包，可以明確這部分的工作內容，有效保證工作質量，也可保證工程的細節設計。

由此可見，針對醫院這種特殊類型項目，由設計單位為主體進行“設計總承包”不僅具有極強的可操作性，而且在實現高品質的建筑作品上具有更大的優勢。但是，真正由設計單位承擔起“設計總承包”的負責主體，還需要設計單位在實際工程中逐步探索，在項目管理體系建設、復合型人才培養、國際工程風險規避等方面進一步完善與提高。

［1］趙文杰，毛 汛．淺談綜合醫院室內建筑裝飾設計［J］．山西建筑，2010，36(11):35-36．