心臟瓣膜置換術并發胸骨后異位骨化致右室流出道梗阻1例報告

郭宏偉，楊 謙，單忠貴，尤 顥，廖崇先，邱 風，舒 濤

(廈門市心臟中心，福建廈門361004)

患者女，27歲。因胸悶、腹脹伴下肢水腫2個月，于2008年11月2日入院。本次入院前13 a，患者曾因風濕性心臟病行二尖瓣、三尖瓣機械瓣置換術，4 a前及1 a前曾2次因胸部正中切口處巨大瘢痕疙瘩而行瘢痕切除、植皮術。入院查體:頸靜脈怒張，胸部正中可見陳舊性瘢痕，長約13 cm，高出皮面約12 mm。心前區機械瓣啟閉音清晰。肝臟肋下約4 cm、劍突下約6 cm，質韌。肝頸靜脈回流征陽性。腹部移動性濁音陽性。雙下肢中度凹陷性水腫。心臟彩超檢查見二尖瓣及三尖瓣位的機械瓣位置及功能正常，右心房擴大，冠狀靜脈竇擴張，左心室整體收縮功能正常，右房室顯示不清。心電圖示心房撲動、頻發室早。心血管造影檢查見上下腔靜脈、右心房擴張，管腔通暢，上腔靜脈壓力為26/33 mmHg，右心房壓力為26/22 mmHg，下腔靜脈壓力為26/24 mmHg。給予強心、利尿、改善心肌重構、營養支持治療1個月，患者癥狀無明顯緩解。之后行心臟CT檢查示二尖瓣及二尖瓣位的機械瓣膜位置正常，右心房、上下腔靜脈、冠狀靜脈竇擴張，右心室流出道狹窄。胸廓CT檢查示前縱隔團塊狀病灶，邊緣骨化，壓迫右室流出道。診斷為胸骨后異位骨化，右室流出道梗阻。

討論:異位性骨化癥是指在不具有骨化性質的軟組織內有骨組織異常生成，常伴隨著肌肉骨骼的創傷、脊髓損傷或中樞神經受損而出現。其病因目前仍不明確，推測可能是因某些局部因素［1，2］，如局部軟組織水腫、血液淤滯合并組織缺氧、局部間葉細胞具有硬骨母細胞之特性等，導致纖維母細胞不正常分化為骨形成細胞而呈現骨組織的異常生成。異位骨化癥最常發生于大的骨骼關節附近，常引發腫脹、疼痛、關節活動障礙等。本例異位骨化出現于胸骨后且導致了較為嚴重的心臟壓迫癥狀，臨床上極為罕見。其形成可能與患者既往胸骨劈開、愈合病史有關，亦可能與患者瘢痕體質、局部軟組織異常增生有關。

［1］Gear AJ，Buckley C，Kaplan F，et al．Multifactorial refractory ossification［J］．Ann Plas Surg，2004，52(3):319-324．

［2］Lotta S，Scelsi L，Scelsi R．Microvascular changes in the lower extremities of paraplegics with heterotopic ossification［J］．Spinal Cord，2001，39(11):595-598．