主動脈球囊反搏術聯合機械通氣治療急性心肌梗死合并心源性休克的護理體會

(海南省人民醫院，海南海口570311)

2006～2010年，我院運用主動脈球囊反搏術(IABP)聯合機械通氣治療急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者7例，效果良好。現將其護理體會報告如下。

臨床資料:AMI合并CS患者7例，均為男性，年齡46～78歲、平均62.2歲，其中前壁心肌梗死6例，右室、下壁心肌梗死1例，住院期間2例出現室顫。7例患者均在入院后出現呼吸衰竭，給予機械通氣治療，并在血管活性藥物作用效果不佳的情況下，給予IABP輔助治療。結果5例患者心功能得到一定程度的改善，心衰得到糾正，順利拔出球囊導管，病情好轉出院;2例患者病情危重死亡。無一例出現IABP相關并發癥。1例出現呼吸機相關性肺炎。

護理:①心理護理:AMI患者常有瀕死感，加之患者全身插有各種管道，如氣管插管或氣管切開，行機械通氣，股動脈插管行IABP，鎖骨下靜脈留置中心靜脈導管行血流動力學監測等治療，易產生任人擺布、無助感，情緒易低落，存在恐懼、消極心理。護理人員應注意為患者進行心理疏導，給予精神鼓勵，講解各種管道的作用及需要配合的注意事項，取得患者理解和配合，使其以最佳心態配合治療，增強其戰勝疾病的信心。對于煩躁不能配合的患者，可適當給予鎮靜劑，以避免患者拔出各種管道。②持續心電監測:IABP有兩種觸發方式:心電觸發和壓力觸發。常用的心電觸發方式最有效的心律是竇性心律，心率80～100次/min，R波波幅＞0.5mV。因此需嚴密觀察心律、心率及QRS波形的變化，確保心電圖信號正常，如出現心電波形改變或消失，應立即查找原因及時糾正。如因出現心律失常不能觸發反博泵，應立即通知醫生處理，必要時更換觸發模式。③密切監測血壓、反搏壓等:球囊反搏后，如患者動脈收縮峰值壓、舒張末期壓較反搏前降低，而平均壓升高，則說明反搏有效。密切觀察反搏波形，波形改變或消失，應及時排查有無導管移位、球囊破裂及觸發失靈等異常，以及時報告醫生處理。④球囊導管的護理:保持球囊導管管路通暢，避免管路打折、扭曲等，定時用肝素液沖洗壓力管道，以避免血液反流形成血栓導致導管堵塞;嚴密觀察球囊導管各連接處有無松動、脫落、漏液及血液反流等現象，發現異常及時處理。IABP治療期間，床頭搖高不超過30°，穿刺側下肢應保持伸直，用寬膠布將導管縱向固定于大腿內側，采取軸線翻身法翻身，以保證軀體與下肢始終成一直線，避免導管打折、脫位。變換體位需重新調整壓力換能器零點，使之與腋中線水平保持一致，以確保球囊壓力監測的準確性。⑤拔出球囊導管的護理:如患者生命體征趨于穩定，休克得以糾正，可逐步減少反搏比例至停用IABP，觀察24h病情無反復，則可撥出球囊導管。拔出后壓迫穿刺點30min，加壓包扎，沙袋壓迫4～6h，絕對臥床24h，觀察局部有無出血。⑥常見并發癥的護理:預防感染:機械通氣、動靜脈留置管等是院內感染的高危因素，護士需嚴格執行無菌技術，注意床旁隔離。機械通氣時，定期更換呼吸機管道，采取密閉吸痰法結合有效拍背及時清除痰液。定期更換各穿刺傷口敷料，觀察穿刺點有無紅腫熱痛，監測體溫及血象，預防性使用抗生素以減少院內感染的發生。缺血、出血:是IABP的常見并發癥，觀察穿刺側肢體有無疼痛、皮溫降低、色澤蒼白，足背動脈搏動是否良好，如出現上述癥狀，應考慮存在下肢缺血，及時報告醫生處理。由于球囊對血小板的機械刺激、抗凝藥物的使用對凝血系統產生一定影響，故需關注出凝血時間，觀察有無穿刺點出血、皮下淤斑、血尿、消化道出血等。