超大劑量安坦合并氯氮平中毒1例搶救報告

余俊玲張玉娟 馮愛橋

1 病 例

患者,男,精神異常 15年。入院前自服安坦 500片、氯氮平100片后于12小時入院。于入院前晚12點,患者在親戚家時表現為坐立不安,不說話,不睡覺。 早8點回家途中家屬發現患者手腳僵硬,不說話,上樓困難,腿無法彎曲。于十點左右送入最近的醫院救治,發現其身上攜帶5 瓶安坦空瓶,懷疑其全部服用。經給予輸液并洗胃,患者仍處于意識不清狀態速轉入我院。

入院時體檢：T37.0℃,P109次/分,R26次/分,BP146/74mmHg,意識不清,呈瞻妄狀態,瞳孔散大,直徑約5.5mm,等大等圓,對光反射消失,壓眶無反應,球結膜輕度水腫;R26次/分,呼吸深大;心率109次/分,律齊,未聞及雜音;雙肺呼吸音粗,腹部膨隆明顯,腸鳴音減弱,膀胱充盈明顯。入院診斷：①安坦合并氯氮平過量? ②精神分裂癥。 入院輔檢：血常規、血生化均未見明顯異常;PT、APTT均在正常范圍內,尿常規：RBC932.9/μl,BLD(+++),WBC66.4/μl,EC14.0/μl。

隨后患者第1次實施血液灌流后,生命體征趨于平穩,T37.0℃,P88次/分,R21次/分,BP120/73mmHg,瞳孔直徑約3.5mm,對光反射遲鈍,壓眶有反應,腹部膨隆減輕,腸鳴音、肌張力已趨于正常。于入院第 2天第 2次血液灌流后意識恢復,生命體征平穩。瞳孔直徑約2.5mm,對光反射靈敏,對答尚切題。后經證實服用安坦 500 片、氯氮平100 片,診斷為超大劑量安坦合并氯氮平中毒;精神分裂癥?；颊哂诘?天完全康復出院。出院時復查血、尿常規、血生化等均未見明顯異常。

2 討 論

安坦中毒的主要表現有外周抗膽堿作用和中樞抗膽堿作用,其中中樞抗膽堿作用較強,大劑量可出現煩躁不安,譫妄等意識障礙,中毒常表現定向失調,運動障礙和驚厥甚至昏迷死亡;大劑量可出現腸脹氣,尿潴留,面紅,瞳孔散大[1]。安坦中毒如在病人家屬不清楚服藥種類的情況下,因存有大量幻覺,行為紊亂等易與患者精神癥狀混淆,應引起臨床醫生重視[1]。氯氮平其主要作用于腦干網狀結構和大腦邊緣系統,能可逆阻斷多巴胺受體,使多巴胺逆轉增加,具有強烈抗膽堿、抗交感神經及抗組胺作用;大劑量毒性反應可有高熱、心肌損害、上消化道出血、肺水腫、急性腸麻痹、急性腎衰等[ 2]。

該例患者經洗胃及內科常規治療無好轉,故選擇應用床邊血液灌流,它能直接清除血液中的毒/藥物,降低血液和組織的毒/藥物濃度,防止體內主要器官對毒/藥物的繼續攝取,并可使毒物在體內重新分布[3]。該方法設備簡單,操作方便,療效肯定,安全性高,且可在床旁進行,尤其適用于基層醫院重癥中毒患者的急救[4]。

1 李洪英,馮柏,石長杰.安坦急性中毒1例報告[ J].山東精神醫學,2003,16(3)：137.

2 馮春宇,王海石,游敏.血液灌流搶救大劑量氯氮平中毒成功1例臨床分析[ J].中國工業醫學雜志,1999,12(4)：228～229.

3 趙潤英,黃克茜,潘向紅.血液灌流搶救急性藥物中毒26例臨床分析[ J].華北煤炭醫學院學報,2003,5(3)：337～338.

4 丁國娟,章云濤,方強.床旁血液灌流治療急性重度氯氮平中毒19例[ J].中國急救醫學,2004,24(7)：545.