“神腦”科實施“優質護理服務示范工程”的效果與體會

孫瑞蘭

在全國醫療衛生系統掀起創優示范工程,推行住院病人“無陪伴”制度的倡導下,我院按照先行試點,逐步推廣,最后普及的實施方法,首批選定了專科特色明顯,護理任務較重的“神腦”一科作為“無陪伴”試點單元,實施了住院病人“無陪伴”或病人家屬“陪而不護”制度。科室全體護理人員通過認真學習、討論、培訓,護士及時轉變了觀念,創建了“醫療護理一體化”的服務模式,對護士實行分層管理。從2010年5月開始運行,效果良好。現介紹如下。

1 具體實施方案

1.1 明確護理服務內容,為病人提供優質的護理服務 我科作為護理示范基地,在病房設立了“爭創優質護理示范病區”的公示牌:讓病人及家屬了解基礎護理服務項目、責任制護理組成員、每日優質護理服務標兵、護理工作流程。將基礎護理內容公示上墻,明確護理項目執行的頻次,實施的時間及質量要求,并接受病人的監督。根據本病區住院病人的病情、生活自理能力、床位周轉率,醫院充分配置了護理人員,使床護比例達到1.0∶0.5,并增加了助理護士崗位,實行了分組包床的責任制護理模式。每組護士完成包括生活照顧、病情觀察、治療、康復健康指導等整體的護理內容,為每例病人提供連續、全程、無縫隙、人性化的優質服務。

1.2 創建“醫療護理一體化”的服務新模式 根據試點科室工作特性、實際床位編制,建立了APN(上午班—下午班—夜班)連續性排班[1]與臨床護士分級分層管理,實施護士長、護理組長、責任護士、輔助護士、助理護士的層級管理。根據護理人員的不同資歷和能力水平分為護理組長,責任護士,助理護士。創建“醫療護理一體化”的服務新模式,同時醫護協作,遵循臨床路徑,成立由主治醫師、主管醫師、責任護士及助理護士共同組成的臨床服務小組。責任護士每日跟隨醫師查房,記錄病情變化,及時了解醫囑的變化與原因,使治療護理措施及時準確落實。

落實責任制,細化工作流程,縮短護理半徑,每位護士根據護士的能力與病人病情的輕重分別負責4例～8例病人的全程護理,以小組包干的形式落實優質整體護理服務,確保醫療護理工作的系統性、完整性、科學性與一致性。

1.3 基礎護理知識的持續培訓,提高護士專業素質 為促使護理質量的不斷提高,將提高護士的理論與技能再次強調。每周利用護士班后或者休息時間加強學習與培訓,也充分珍惜一切可以利用的學習機會,提高護士整體素質,不斷提高護士的理論與操作水平。①護理查房與業務學習,在年初制訂詳細的計劃,要求全部采用幻燈的形式,每月組織護理教學查房1次,每周二業務學習1次,每季度由專科醫生授課1次,并制定神腦科疾病題庫,每周四為提問日,遇到特殊病種,隨時帶領大家學習,以提高專科知識。②認真學習“三基”理論及操作技能,科室指定理論與操作帶教老師,制定詳細計劃與制度,強化基礎知識的學習與考核,對于理論低于80分者按科室護理人員考核細則給予處罰并予以補考。③提高護士應急能力和急救水平,組織護理人員加強對簡易呼吸機、心肺復蘇、心電監護、輸液泵等儀器的學習與使用及急救藥品知識的掌握,制定并掌握危重病人急救流程,提高護理的急救水平。

1.4 簡化護理記錄,把時間還給病人 為了減輕臨床護士的書寫負擔,體現以“病人為中心”的護理理念,在“把時間還給護士,把護士還給病人”的呼聲中,醫院試點進行了全面而科學簡潔的護理表格書寫,注重對新入院病人的首次評估,使責任護士對病人的護理需求做到心中有數,取消不必要的重復書寫,包括醫囑轉抄、護理病程等多種護理文書,大大縮短了書寫時間,使護士騰出更多的時間留在病房,觀察病情,與病人交流,指導病人加強自理能力的培養,使病人樹立戰勝疾病的自信心,主動成為自己健康的促進者與維護者。護士在病人心目中逐漸有了“很專業”的感覺,也促進了護士床旁責任制的落實,提升了護士自身的專業價值感。

1.5 完善基礎護理質量檢查管理體制 責任護士組長每天上下班時自查,工作中主動引導護士加強基礎護理,如保持病人的清潔,維持液體的滴速等。護士長每天不定期進行護理質量檢查,隨時指出并及時改正存在的問題。

1.6 強化健康教育,落實個體化健康管理 病人從入院到出院期間,醫護人員向病人及家屬進行飲食護理、心理護理、生活起居護理、根據病人個體性需求進行養生保健等康復護理和醫學保健知識的健康指導,并贈送個性化的健康指導手冊,同時我們為病人建立了健康管理檔案,保持跟蹤服務與電話聯系,有效面向家庭保健和社會服務拓展與延伸,使病人減少再次住院的可能。總之,落實“優質護理服務”是用先進的服務理念、獨特的護理模式、精湛的專業技能、規范的制度、服務于每例病人。

2 體會

2.1 護士轉變了觀念,加強了責任心 通過創優示范工程,將基礎護理提到了一個新的思考高度即“誰來做?怎樣做?內涵是什么?效果要如何?”。通過組織護士討論并解決基礎護理的科學到位,使得護士與病人的溝通更加明晰,操作中保護病人隱私的意識不斷增強,護士責任包干,更加明確了工作內容,明確了“自己的”病人,也就使護士明白了自己該做什么,怎么做。病人從入院到出院任何時候,第一時間能找到自己的護士,感到心中有數,病人更加安心,更加放心,也就更加滿意。通過落實“優質護理服務”,人人樹立“我的病人,我的護士”的理念。

2.2 各項護理措施落實到位 病人從入院到出院都有護士提供全方位整體護理服務,護士能夠更加細致全面地掌握病人病情,包括情緒變化,合理膳食,落實基礎護理,發展專科護理,升華整體護理,使各項護理措施落實到位,不易遺漏,盡量做到“三前”護理,即搶在病人紅燈前、想在病人需要前、做在病人開口前,基本做到零呼叫。

2.3 改善病區環境,創建居家式護理 試點病房比以前更加安靜、整潔,為病人創造了良好修養環境。我科病人病情重,走廊里免不了有病人尿布等,環境不太理想,讓人感覺凝重。落實“優質護理服務”,我們首先從改善環境入手,重新進行了病區環境的布置與裝飾,從病區到走廊、從護理站到診治間,每個角落都有護士們獨具匠心的布置,如護患心聲交流板、病人要求提示卡和各種祝愿病人早日康復的心情卡片。置身于這樣的住院環境中,病人倍感溫馨,進一步縮短了護患距離。

2.4 營造了和諧的護患關系,提高了滿意度 隨著醫學模式和護理觀念的轉變,整體護理建立在生理、心理、社會醫學的新興護理工作模式基礎上,護士除加強對病人自身關注外,還針對病人不同的生理、心理、社會、文化、精神的需求,為病人提供全方位整體護理服務,并將自然科學和社會科學應用與生命科學之中,它改變了護士的思維,從“要我做”到“我要做,”即主動地、積極地、獨立地解決病人的健康問題。

在落實“優質護理服務”的過程中,更加注重與病人的溝通,基礎護理的落實,拉近了護士與病人新的距離,病人可以隨時感受到護士的關心,并得到一對一的床邊健康教育,病人和家庭更加信任和依賴護士,遇到問題主動向自己的責任護士尋求幫助,護士對自己負責的病人更加用心,護患關系更加融洽和諧,病人滿意度由去年的83%提高到今年的95%～97%,有了顯著提高。

2.5 護士的滿意度不斷提高 我科的護理工作量在全院最大,護士一直都感覺累,時常會有一些抱怨,影響工作質量。通過改變護理模式,護士在與病人的相互溝通與對病人的用心護理中找了自身的價值體現,從病人滿意的微笑中找到了職業的滿足感,同時由于病人疾病護理的需求也促使護士不斷學習,提升自我,使得每日的工作與學習都處于積極主動的狀況,繁忙程度未減,但護士臉上的笑容卻多了很多。

3 討論

通過在我科開展“優質護理服務示范”工程的創建活動,我們創新了護理模式,改變了以前“重專業、經基礎、重技術、輕服務”的觀念。我科優質護理服務工程引導的護理模式已經開始建立,在全方位關注病人,“一切為了病人,為了病人的一切”,護士們經常主動思考病人需要的究竟是什么樣的護理服務,怎樣才能為病人提供更加優質的護理服務[2,3]。雖然我們在示范活動中取得了一定效果,但還有很多新的課題需要去摸索和探討,從專科護理的角度不斷夯實基礎護理工作的內涵。

[1]王映華,李濤.新形勢床頭交接班的科學化管理與應用[J].中國實用護理雜志,2010,26(5):70-71.

[2]張容,黃志根,肖冬梅,等.大型三甲醫院醫療輸送社會化管理模式探討[J].中國實用護理雜志,2010,26(9):69-71.

[3]金艷蘭.保障和使用護理人力資源落實優質護理服務[J].全科護理,2011,9(2C):528.