宮縮乏力性產后出血病人的護理

趙江萍

產后出血是產科并發癥之一,嚴重影響產婦的生命安全。其中宮縮乏力引起的產后出血居多。在臨床產科工作中,提高護理人員的助產技術,針對引起宮縮乏力的高危因素,做好產前,產時及產后的預防,保證產婦的生命安全是非常重要的。對我院28例確診為宮縮乏力性產后出血的產婦進行一系列護理,效果較好。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月—2010年10月在我院住院分娩的產婦1 726例,發生產后出血39例,其中確診為宮縮乏力性產后出血28例,占產后出血總數的71.8%。28例產婦中剖宮產15例,順產13例;初產婦16例,經產婦12例;在我院分娩27例,外院分娩產后出血轉入院1例;年齡20歲～43歲;雙胎妊娠2例,單胎妊娠26例;產后2 h內出血18例;出血量800 mL～1 000 mL 20例,1 100 mL～1 300 mL 6例,1 400 mL～1 600 mL 2例;有高危因素存在的產婦21例高危因素;有妊娠合并癥10例;有產前檢查22例。

1.2 診斷 胎兒娩出后,立即將彎盤置于產婦臀下收集血液。待胎盤娩出后,檢查子宮收縮情況,如子宮柔軟,輪廓不清或用手按摩時子宮收縮變硬,輪廓清楚,停止按摩時子宮又復柔軟,輪廓不清,同時檢查胎盤、胎膜,若胎盤剝離不全或粘連伴陰道出血,應人工徒手剝離胎盤,若胎盤完整且無軟產道損傷,產前檢查無凝血障礙,在排除其他3種情況后即可確診為宮縮乏力引起的產后出血。并觀察產婦的面色、意識等,注意產婦的每個主訴,及時發現失血性休克的先兆,為搶救贏得最佳時機。

1.3 處理 醫護配合,爭分奪秒進行搶救。迅速建立兩路靜脈通路,快速補液,同時防止輸液過快引起急性肺水腫的發生。根據導致子宮收縮乏力的原因,給予相應的措施。按摩子宮是首要措施(子宮收縮好轉后下腹部加壓砂袋2 h),同時宮頸注射催產素,靜脈輸注縮宮素等應用宮縮劑的措施促進宮縮。也可米索前列醇片600 μ g直腸給藥。根據具體情況補液,必要時輸血,一旦發生失血性休克,給予抗休克治療。如果經過上述搶救,子宮收縮不見好轉,出血不止,必要時手術結扎動脈止血,危及生命者行子宮切除術。協助產婦采取平臥位下肢略抬高,保持呼吸道通暢,有效、及時的吸氧,采用雙鼻導管,流量為4 L/min～6 L/min;保暖,監測生命體征;密切注意子宮收縮情況;注意肢體溫度,及早發現休克的早期征兆。根據情況給予留置導尿,觀察尿液的性狀,做好記錄。準確及時執行醫囑,及時采集各種標本并送檢。積極預防感染,保持病室環境清潔,每天通風兩次,每次30 min,保持床單位整潔,定時更換;保持會陰清潔,每日用消毒液擦洗會陰兩次;常規使用抗生素預防感染。鼓勵產婦說出自己的感受,及時給予心理安慰及恢復期護理,做好出院指導,明確產后復查的時間、目的及意義。

2 結果

28例子宮收縮乏力性產后出血經嚴密觀察及時治療和精心護理,產婦出血停止,病情平穩,無并發癥的發生。治愈28例,治愈率100%。

3 護理

產后出血的發生來勢兇猛,直接威脅產婦的生命安全,一旦發生,搶救必須爭分奪秒。建立健全一個完善的搶救組織至關重要,有利于搶救工作的順利進行。

3.1 產前護理 產后出血好發于異常產婦及有并發癥的孕產婦,因此應充分做好孕前及孕期保健工作,篩查出高危產婦,于分娩前做好預防。

3.2 產時護理

3.2.1 第一產程 再次產前宣教,加強心理護理,讓孕婦以平和的心態迎接分娩的到來,注意孕婦休息,多給高熱量飲食,防止疲勞,產程延長,必要時應用鎮靜劑,減少孕婦對分娩的鎮痛和恐懼,囑孕婦定時排尿,以免充盈的膀胱影響宮縮及胎頭下降。有文獻報道,進入活躍期靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣10 mL,可以有效防止宮縮乏力性產后出血。

3.2.2 第二產程 常規采用套管針,根據孕婦的宮縮情況,決定是否加用0.5%縮宮素靜脈輸注,正確指導產婦使用腹壓,同時觀察膀胱是否充盈,及時導尿,增加孕婦的體質及對分娩的信心。助產士正確科學的方法助產。

3.2.3 第三產程 胎兒娩出后立即給予靜脈滴注縮宮素20 U,對于宮底高、子宮軟甚至輪廓不清摸不到宮底,陰道出血多、色暗紅、按壓宮底時大量流血及血凝塊流出者為宮縮差,應增加縮宮素至 40 U,米索前列醇600 μ g直腸給藥,也可地塞米松靜脈輸注促進子宮收縮,應用葡萄糖酸鈣靜推增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。

3.3 產后護理 產后24 h內隨時有發生產后大出血的危險,而產后2 h內的出血量占產后24 h出血量的3/4,所以控制產后2 h內的出血量是降低產后大出血發生的關鍵。因此產后2 h應在產房密切觀察產婦生命體征及全身狀況,警惕產后大出血發生休克的癥狀出現;檢查宮底,每次應按摩子宮,將宮腔內積血擠出,以促進宮縮;鼓勵產婦及時排空膀胱,不能排空者應予導尿;對于失血過多者應及早補充血容量;根據產婦的情況給予進食、補充產婦體力。通過以上各個環節的處理,產后出血的發生率會大大降低。

3.4 及時發現引起宮縮乏力的因素 必須以高度的責任心、嚴謹的科學態度,做好病情的觀察;以科學的助產技術給孕婦助產。準確判斷,及時搶救。有時產婦在短時間內大量出血,迅速出現急性失血性休克的癥狀。小量持續不斷的出血,當失血量達到使機體不能再代償時會出現口渴、打呵欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸促、出冷汗、面色蒼白以及脈細弱血壓下降等休克征象,故對小量持續出血不可忽視。當產婦出現產后出血時,要全力以赴地進行搶救,產科工作人員必須掌握各種急救常規、急救技術和各種急救設備、儀器的使用,才能保證搶救成功。宮縮乏力性產后出血的發生往往有許多的社會、心理因素存在,如孕產婦為了逃避計劃生育而隱瞞生育史,有些有婚前生育史者隱瞞人流史,有些經濟困難者不愿意剖宮產(有手術指證者),因此要加強對孕產婦的整體護理,以良好的溝通技巧深入地與孕產婦交談,認真地收集其信息資料,從而發現潛在的危險因素,針對其存在的心理問題,給予恰當的心理疏導,使孕產婦能以最佳的心理狀態接受治療、護理[1]。

產后出血高危因素和孕產婦保健水平之間的關系極為重要,孕產婦接受的保健水平越低,產后出血不良結局的危險越高。而孕產婦能否接受保健服務與其自我保健意識有很大的關系。本資料顯示,28例產后大出血病人有6例未做過產檢。因此,必須做好健康教育工作,宣傳保健知識和住院分娩的重要意義,提高全民的衛生、保健意識。助產人員應加強業務學習,提高助產技術,加強分娩期監測,必須以高度的責任心,嚴謹的科學態度,精湛的技術才能正確診斷及時處理。在搶救的過程中,應冷靜鎮定地與醫生配合,抓準搶救時機,齊心協力,是我們成功的關鍵[2]。

[1]李智華.宮縮乏力引起產后出血的預防及護理[J].家庭護士,2008,6(5A):1185.

[2]郭紅蓮,李晉娥.產程活躍期繼發宮縮乏力40例臨床分析[J].家庭護士,2008,6(7A):1754-1755.