良性前列腺增生合并2型糖尿病病人術后低血糖的觀察與防范

孔雁萍,劉文成

良性前列腺增生是老年男性的常見病、多發病,近年來發病率明顯增高。由于排尿困難嚴重影響了病人的生活質量,臨床多采取手術治療解除病人梗阻癥狀。隨著人民生活水平的不斷提高與老年人口增加,糖尿病的發病率逐漸升高,目前我國糖尿病病人已經達到9 200萬。臨床上前列腺增生合并2型糖尿病病人也是逐年上升,此類病人手術后有少數病人出現低血糖,嚴重影響術后恢復及心、腦、腎功能,必須引起醫護人員的高度重視。我院泌尿外科2005年1月—2010年12月共收治了90例合并2型糖尿病的良性前列腺增生病人,手術后發生低血糖的有8例,其中低血糖昏迷1例,通過醫護人員的積極治療護理,及時有效的糾正了低血糖。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年1月—2010年12月我院泌尿外科收治的90例前列腺增生合并2型糖尿病的病人,年齡60歲～85歲,平均70.4歲,均有糖尿病病史,病程2年～24年,其中口服降糖藥39例,胰島素治療51例。手術前3 d都停用口服降糖藥及中效或長效胰島素治療,而改用常規胰島素皮下注射治療,根據血糖測定結果,調整胰島素的用量至空腹血糖控制滿意。本組病人術前空腹血糖全部控制在5.8 mmol/L～8.0 mmol/L。

1.2 臨床表現 低血糖反應可分為兩類,即交感神經過度興奮癥狀和中樞神經系統功能紊亂癥狀。前者表現為出汗、心慌、手抖、饑餓感、乏力、面色蒼白等;后者包括頭痛、頭暈、躁動不安、嗜睡,甚至出現昏迷。即時測得末梢血糖值<2.8 mmol/L。

1.3 結果 本組90例病人手術后發生低血糖的有8例,占病例總數的8.9%;其中發生于術后 6 h之內的有2例,占發病例數的25.0%,≤24 h的5例,占發病例數的62.5%,>24 h的 1例,占發病例數的12.5%。

1.4 處理措施 病人出現低血糖反應時,癥狀較輕者,可通過口服糖水或進食水果糖癥狀很快緩解;癥狀較重或意識不清者,靜脈注射50%葡萄糖液40 mL～60 mL后靜脈輸注10%葡萄糖液維持,病人可很快清醒。

2 術后低血糖發生的常見原因

2.1 年齡因素 患前列腺增生的病人年齡偏大,隨著年齡的增長,心、肝、腎功能有不同程度下降。特別是腎臟排泄功能有所下降,易使藥物的半衰期延長,藥物排泄時間延長,胰島素降解減慢,藥物蓄積而增強降糖作用。另外,老年病人病程長,胰高血糖素、腎上腺素等分泌不足,血糖不能及時有效調節,可發生嚴重的低血糖反應。文獻報道60歲以上老年人易發生低血糖[1]。

2.2 術前術后禁飲食 由于前列腺增生病人手術前常規禁食水,而術中輸入的液體一般只給生理鹽水及平衡液,術后腸蠕動恢復前又不能進食,這樣病人本身體內能量不足,容易出現低血糖[2]。

2.3 術后監測血糖不及時,病情觀察不細致 前列腺增生手術,在手術后血糖不作為常規監測,不能及時發現血糖的變化,有低血糖產生不會被發現。

2.4 術后靜脈補液不當 術后靜脈輸液過程中,液體中胰島素的濃度偏高,輸注速度過快;補液時對液體的種類、維持時間考慮不周,導致體內血糖波動。

3 護理

3.1 加強健康教育 通過宣傳工作,做好對病人及家屬的知識宣傳教育工作,尤其對老年人更應耐心、細致,使其熟悉低血糖的癥狀、體征,提高識別低血糖的能力,并講解低血糖對人體造成的危害,以及有關預防低血糖的措施,從而減少低血糖的發生。

3.2 術前充分準備 在手術麻醉情況下,低血糖的發作幾乎不出現任何癥狀,故特別危險。因此,術前準備一定要充分,盡量縮短手術時間,減少麻醉并發癥的發生。為避免手術當天因禁食、能量不足而發生低血糖,術前晚間對監測血糖偏低的病人可囑飲適量糖水,術晨停用胰島素皮下注射治療。在手術當日晨檢測空腹血糖1次。一般情況下,應優先安排在上午進行手術,縮短等候手術時間,從而避免延長空腹狀態,并為穩定代謝狀況提供足夠時間[3]。

3.3 術后處理 術后返回病房后立即測血糖、尿糖1次,開始1 h監測血糖1次,待血糖穩定后再逐漸延長測定時間,并做到床頭交接班。按照本組觀察到的術后低血糖發生的時間段,術后6 h內1 h監測血糖1次;術后6 h～24 h,2 h監測血糖1次,午夜后重點監測02:00、05:00的血糖,此時為低血糖的高發階段,要重點巡視觀察;術后 24 h之后4 h監測血糖1次,一直持續到病人已恢復進固體食物量達到術前的1/2以上為止;待恢復正常飲食后仍要堅持測三餐前30 min、餐后2 h及睡前的血糖。將測得的血糖值填寫在特殊記錄單的表格中,為醫生調整治療劑量提供科學依據。根據血糖監測結果隨時調整每小時胰島素注入劑量,使血糖控制在6.0 mmol/L～10.0 mmol/L[3]。術后要注意保暖,防止受涼,病情穩定后可口服四磨湯等促進腸蠕動的藥物,鼓勵病人早期床上活動,促進腸道盡早排氣,并逐步恢復至術前的飲食習慣及降糖治療。

隨時巡視病房,觀察補液速度,遵醫囑合理安排輸液順序。補液時要緩慢的輸入,避免過多、過快,以免血糖波動。術后禁食期間,營養液配比應合理,葡萄糖用量不少于150 g/d～200 g/d,胰島素與葡萄糖比例按 1 U∶(3 g～4 g)計算,按需補充水、電解質、脂肪、氨基酸、維生素,根據血糖變化調整補液速度,維持血糖在安全范圍,既要控制高血糖,更要防止發生低血糖。密切觀察病情變化,重視病人主訴,詢問病人感受。要注意觀察病人的面色、表情、呼吸等,并結合心電、血壓、血氧飽和度監測情況綜合判斷病情變化,從而做到早期發現低血糖先兆、及時治療。指導家屬床邊備含糖溶液或水果糖,有低血糖前兆癥狀可立即口服,防止發生嚴重低血糖反應。

總之,在臨床護理工作中,要知道前列腺增生合并2型糖尿病病人手術后禁食期間和夜間是低血糖的高發階段,但是通過醫護人員勤巡視病房,密切觀察病情變化,嚴格執行各項醫療護理措施,能夠有效防范低血糖的出現,使手術收到良好的效果,病人順利渡過圍術期。

[1]周麗.糖尿病低血糖臨床分析[J].中國實用醫藥,2007,2(3):27-28.

[2]李蕾.前列腺增生癥并發糖尿病病人的圍手術期護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2005,26:(4):468-469.

[3]王艷玲.護理干預對老年糖尿病病人的影響[J].全科護理,2010,8(7C):1935-1936.