加強(qiáng)護(hù)理管理 創(chuàng)建神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范崗

藺彥麗,張燕萍,栗潔婷,范慧琴,王桂蓮

“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供滿意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)于2010年在全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議上被提出[1]。我院神經(jīng)內(nèi)科是全省神經(jīng)病學(xué)專業(yè)領(lǐng)頭學(xué)科,集中收治了省內(nèi)各地市的急危重病人,是全院護(hù)理單元中護(hù)理工作量最大、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目最多的科室,面對(duì)巨大挑戰(zhàn),憑借扎實(shí)的護(hù)理工作基礎(chǔ),神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理單元積極響應(yīng)衛(wèi)生部號(hào)召,在院內(nèi)首批申報(bào)創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范崗”,本著“始于病人需要,終于病人滿意”的宗旨,進(jìn)一步夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,豐富服務(wù)內(nèi)涵,以“細(xì)微之處見真情”的感動(dòng)式服務(wù),在院方、護(hù)理部及科室的大力支持下,分4個(gè)階段,逐步推進(jìn)護(hù)理服務(wù)更加貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)。經(jīng)過近10個(gè)月的努力,創(chuàng)建工作成效顯著。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 實(shí)施方法

1.1 啟動(dòng)階段 一直以來,神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理單元的工作理念是“以病人為中心,為病人提供連續(xù)、全程、個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”。2010年2月底科室積極申報(bào)創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范崗”,為準(zhǔn)確領(lǐng)會(huì)活動(dòng)精神,統(tǒng)一思想,3月在護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)相關(guān)文件、考核標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)操作規(guī)范的基礎(chǔ)上,護(hù)士長(zhǎng)多次組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)討論馬部長(zhǎng)的重要講話,并召開創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房的動(dòng)員大會(huì),使大家充分認(rèn)識(shí)到“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供滿意服務(wù)”是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì),認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)醫(yī)院臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要意義,明確護(hù)士必須對(duì)病人履行的基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé),全面履行護(hù)士義務(wù),基于一直以來對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作都很重視,科室很快就明確了讓病人滿意、家庭滿意、社會(huì)滿意、政府滿意、醫(yī)護(hù)人員滿意的創(chuàng)建目標(biāo)。

1.2 準(zhǔn)備階段

1.2.1 醫(yī)院一把手工程,院方大力支持 為了有效促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范崗創(chuàng)建工作,院領(lǐng)導(dǎo)3次通過院周會(huì)召開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范崗動(dòng)員大會(huì),明確對(duì)后勤、藥房、醫(yī)技科室等相關(guān)部門提出配合要求,并通過增加醫(yī)輔部人員,全力支持科室減少護(hù)士事務(wù)性工作量。根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作量,積極配備護(hù)理人員,為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開展提供了完全保障。設(shè)立專項(xiàng)資金,支持示范崗工程。院方以每月每床至少100元的補(bǔ)助形式,促使護(hù)士工作積極性及價(jià)值感的提高。提供專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),就創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程內(nèi)容4次外出學(xué)習(xí)參觀,有效促進(jìn)了創(chuàng)建工作進(jìn)度。

1.2.2 減少護(hù)士非專業(yè)工作量,還護(hù)士與病人 為把護(hù)士從繁瑣的事物中解脫出來,科室積極想辦法,在科主任的大力支持下,雇傭小時(shí)工替代了一直以來由護(hù)士承擔(dān)的住院費(fèi)用電腦錄入工作,每日可節(jié)省1個(gè)班次的護(hù)士。在各后勤科室下收下送基礎(chǔ)上,徹底改變“以往去庫房尋找用物”為“專人按需送用物到病區(qū)”,庫房物品六常法管理保持整潔規(guī)范。

1.2.3 尊重科學(xué)規(guī)律,完善制度建設(shè) 在全科護(hù)士會(huì)議上征求大家的建議,進(jìn)一步細(xì)化了各項(xiàng)規(guī)章制度,完善了疾病護(hù)理常規(guī)手冊(cè),修訂了臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范;通過統(tǒng)計(jì)科室50例臥床病人實(shí)際基礎(chǔ)護(hù)理工作量,修訂了各級(jí)各類護(hù)理人員崗位職責(zé)實(shí)施細(xì)則,將所有基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目逐一納入科室護(hù)理工作流程,初步制訂了考核細(xì)則和評(píng)價(jià)指標(biāo),并設(shè)立了創(chuàng)建工作護(hù)士長(zhǎng)專用查房記錄單,確保創(chuàng)建工作落到實(shí)處。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)重要的一條就是要做好基礎(chǔ)護(hù)理,從病人的需求出發(fā),從小事點(diǎn)點(diǎn)滴滴做起,護(hù)理工作從心做起,細(xì)微服務(wù),用心相待,使病人滿意、家屬肯定。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理工作量大,科室多次舉辦病人自理能力評(píng)估相關(guān)知識(shí)講座及討論會(huì),科學(xué)地確定了“始于病人需要,終于病人滿意”的服務(wù)宗旨,為下一步制定合理的病人護(hù)理計(jì)劃奠定了基礎(chǔ)。為提高護(hù)士主動(dòng)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí),神經(jīng)內(nèi)科在護(hù)士長(zhǎng)接受了護(hù)理部的相關(guān)培訓(xùn)后,科室分兩批對(duì)護(hù)士進(jìn)行了生活護(hù)理基本技能的培訓(xùn)和基礎(chǔ)護(hù)理技能、護(hù)士職業(yè)禮儀形象、語言溝通技巧的培訓(xùn),確保工作開展規(guī)范化。

1.3 實(shí)施階段

1.3.1 加大宣傳 為了更好地創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范崗,科室通過時(shí)時(shí)宣教、重點(diǎn)宣教及開設(shè)病人課堂等多種形式加大健康教育力度。3月底開始面向社會(huì)每月組織1次神經(jīng)病學(xué)專病健康教育講座,提高病人防病治病意識(shí),并就優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作廣泛征求意見,收到良好社會(huì)效益。

1.3.2 績(jī)效考核 按照多勞多得原則,從護(hù)理工作質(zhì)量尤其是基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、工作效率、工作效益3個(gè)方面完成對(duì)病區(qū)護(hù)理工作的績(jī)效考核,再通過護(hù)理崗位、年資、班次及工作績(jī)效的不同與護(hù)士個(gè)人崗位津貼掛鉤,全面推動(dòng)護(hù)士工作積極性,使護(hù)士正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作,樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀。

1.3.3 科學(xué)評(píng)估病人自理能力,實(shí)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理服務(wù) 根據(jù)奧瑞姆自理理論初步設(shè)計(jì)了二級(jí)護(hù)理病人基礎(chǔ)護(hù)理工作評(píng)估表,入院病人基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目無論多少,人人參與評(píng)估,初步由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制訂病人護(hù)理計(jì)劃,通過對(duì)200余例二級(jí)護(hù)理病人基礎(chǔ)護(hù)理工作評(píng)估的分析,設(shè)計(jì)了“神經(jīng)內(nèi)科二級(jí)護(hù)理病人護(hù)理記錄單”,全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。

1.3.4 進(jìn)一步優(yōu)化病人鼻飼工作流程 鼻飼用物(如注射器等)統(tǒng)一保管及清洗消毒,包括為病人準(zhǔn)備用膳及涼飲用水,鼻飼護(hù)理工作由護(hù)士承擔(dān),大大增強(qiáng)了護(hù)士工作積極性。由于老年病人居多,為防止發(fā)生反流誤吸,除了緩慢勻速給食外,科室制定了嚴(yán)格的鼻飼管理辦法,至少4 h要回抽1次胃液,當(dāng)回抽液不超過50 mL時(shí),可正常進(jìn)食;50 mL～150 mL時(shí),要放慢進(jìn)食速度;當(dāng)超過200 mL暫禁飲食,根據(jù)病人需求進(jìn)行護(hù)理。

1.3.5 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 目前,神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目已全部開展,在晨晚間的床單元整理、排痰護(hù)理、翻身護(hù)理、留置尿管會(huì)陰沖洗護(hù)理、遞送大小便器、失禁護(hù)理、口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防、鼻飼、輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)病人、更衣、修剪指甲、剃須、病人安全護(hù)理已規(guī)范開展的基礎(chǔ)上,更進(jìn)一步規(guī)范了晨晚間護(hù)理中的洗臉、漱口、洗足及洗頭、理發(fā)、如廁、飲食(協(xié)助吞咽困難病人進(jìn)食及做好普通病人飲食宣教并送飯到床頭)等生活護(hù)理,注重細(xì)節(jié),根據(jù)病人不同需求選擇不同方式服務(wù),如普通病人用洗頭盆洗頭,危重病人用口杯及吸水性強(qiáng)的治療巾洗頭;為保證病人的舒適,在正確評(píng)估之后,盡早為病人拔出尿管,并通過稱尿布科學(xué)記錄尿量;昏迷病人開展喚醒療法[2]護(hù)理;注重功能位、良姿位的擺放,訓(xùn)練病人體位轉(zhuǎn)移、改善吞咽功能,提高病人生活質(zhì)量,使病人回歸家庭、回歸社會(huì)。康復(fù)資料由純文字化變?yōu)閳D文并茂的宣傳手冊(cè),初步規(guī)劃康復(fù)指導(dǎo)畫廊,有效提高了病人生活自理能力。通過基礎(chǔ)護(hù)理,貼心的服務(wù)讓病人對(duì)護(hù)士肅然起敬,因?yàn)樗麄兏嗟卦谧o(hù)士身上看到的是對(duì)病人的真情關(guān)愛與照顧,是護(hù)士身上閃耀的人性的光輝。

1.4 評(píng)價(jià)階段 通過創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范崗,護(hù)士深深體會(huì)到自己的職業(yè)價(jià)值,能根據(jù)分級(jí)護(hù)理內(nèi)涵,合理地把生活護(hù)理與病情觀察、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)結(jié)合完成;通過同仁投票選舉,病人積極參與推薦,神經(jīng)內(nèi)科產(chǎn)生4名優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)明星護(hù)士,并受到院方嘉獎(jiǎng),科會(huì)上介紹工作感想,臨床工作中掛牌上崗,樹立榜樣,全科工作氛圍積極向上,截至10月,神經(jīng)內(nèi)科實(shí)現(xiàn)了特級(jí)護(hù)理病人無陪侍化護(hù)理目標(biāo),一級(jí)護(hù)理病人的護(hù)理項(xiàng)目尤其基礎(chǔ)護(hù)理全部由護(hù)理人員承擔(dān),二級(jí)護(hù)理病人的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)行因人而異的個(gè)體化護(hù)理服務(wù);與前一年同期相比滿意度大幅度提高;同時(shí)護(hù)理人員科研意識(shí)增強(qiáng),科室基礎(chǔ)護(hù)理科研項(xiàng)目“臥床病人搬動(dòng)輔助器的設(shè)計(jì)與應(yīng)用”院內(nèi)立項(xiàng)。神經(jīng)內(nèi)科雖然在護(hù)理同行中工作任務(wù)最大,但在院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部及科主任的大力支持下,在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的共同努力下,實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范崗“社會(huì)滿意、家庭滿意、病人滿意、醫(yī)護(hù)人員滿意”的創(chuàng)建目標(biāo)指日可待。

2 效果

2.1 提高了護(hù)士的工作效率 3個(gè)病區(qū)從護(hù)士長(zhǎng)到護(hù)士平均每日可節(jié)省時(shí)間4.5 h;在院方的大力支持下,科室領(lǐng)藥工作完全由醫(yī)輔部承擔(dān),每日為科室節(jié)省3個(gè)班次護(hù)士;設(shè)計(jì)二級(jí)護(hù)理病人護(hù)理文書記錄表格,簡(jiǎn)化護(hù)理文書記錄,每日節(jié)省時(shí)間3.2 h。

2.2 節(jié)省了科室開支 切實(shí)落實(shí)了有計(jì)劃領(lǐng)取物品,有目標(biāo)發(fā)放用物,有效控制了科室開支。

2.3 提高了病人滿意度 每日有效節(jié)省出5個(gè)班次的護(hù)士,普通病區(qū)責(zé)任制護(hù)理小組由原來的4組增至6組,護(hù)士負(fù)責(zé)病人人數(shù)由以往的人均16例減少到7例或8例,提高了病人滿意度。

3 小結(jié)

創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”活動(dòng)的開展,進(jìn)一步規(guī)范了臨床護(hù)理工作,改善護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量,保障醫(yī)療護(hù)理安全,為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)崗工作,任重道遠(yuǎn),只要樹立“一切以病人為中心”的護(hù)理理念,遵循“源于病人需求、終于病人滿意”的宗旨,認(rèn)真把病情觀察、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理安全維護(hù)及基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)到每一位病人,就一定能得到病人的認(rèn)可,最終達(dá)到“病人滿意、家庭滿意、社會(huì)滿意、護(hù)士滿意”的服務(wù)目標(biāo)[3]。在“示范工程”推進(jìn)過程中,護(hù)理管理人員的引導(dǎo)、指導(dǎo)、督促是關(guān)鍵,適宜的護(hù)理人力及多方面的支持是基礎(chǔ),護(hù)理管理體制及機(jī)制的改革和完善是“示范工程”深入、持續(xù)推進(jìn)的有力保障[4]。

[1]郭燕紅.適應(yīng)形勢(shì) 銳意進(jìn)取 促進(jìn)護(hù)理工作可持續(xù)發(fā)展[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(5):305-307.

[2]李錦英,劉延英.“重癥腦出血患者1例采用喚醒療法的護(hù)理體會(huì)”[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2004,21(2):76.

[3]郟群林.淺淡優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房工作體會(huì)[J].全科護(hù)理,2011,9(4C):1096-1097.

[4]溫賢秀,張義輝,蔣文春,等.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院,2010,14(11):17-18.