改良呼吸架下實施眼科局部麻醉手術病人的舒適護理

王賀青,石 鑫

眼科手術除特大開眶及7歲以下患兒全身麻醉外一般采用局部麻醉止痛方式,局部麻醉手術病人術中處于清醒狀態,對外部刺激較為敏感,易產生恐懼和緊張心理[1],且傳統手術頭架位置較低,鋪巾后堵住病人口鼻極易導致呼吸不暢,尤其是伴隨有心肺疾病病人,病人感到煩躁、呼吸困難、憋氣等不適,導致病人難以遵從醫囑,自行活動頭部、四肢,引起眼壓升高、局部出血、虹膜脫出等并發癥。2008年1月起采用新型改良呼吸架,應用效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月—2008年6月手術病人50例,均采用局部麻醉清醒狀態下手術。其中男28例,女22例;年齡45歲～78歲,平均61.5歲;文化程度:初中22例,高中19例,大專7例,本科2例。術前均對病人進行訪視,具體向病人及家屬介紹手術須知及注意事項。針對不同病例講解成功的實例,幫助病人樹立信心,解除思想負擔。2008年1月起采用新型改良呼吸架,同時加強術中的護理配合,努力使病人在術中達到生理、心理、社會、靈性的統一和諧,積極主動參與配合手術,增進眼科局部麻醉手術病人的舒適度。

1.2 改良呼吸架的應用 制作1根與眼科手術床頭架同寬的U型不銹鋼支架備用,雙圈固定環2個,固定環1圈套于手術床頭架桿上固定牢固,另一圈備用。協助病人平臥于手術床上,頭放在頭圈上固定,將呼吸架的兩腿分別插入固定環的空圈內,調整呼吸架的高度在病人鼻部上5 cm處固定牢固,常規消毒、包頭、鋪手術巾于呼吸架上,形成一呼吸換氣空間,以改善病人的呼吸舒適度。術中連續監測心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度。改良呼吸架的應用,使病人呼吸通暢,增加了病人對手術的耐受性及配合程度。

2 護理

2.1 術中觀察 麻醉顯效后,觀察用藥后病人的意識、反應、血壓、脈搏、呼吸、血氧監測的情況。應用改良呼吸架可以使病人呼吸順暢,顯著改善病人的呼吸舒適度,如有心肺疾患的病人,給予改良呼吸架鼻導管吸氧。如出現局部麻醉藥中毒反應先兆,如呼之不應、肌肉僵直、意識淡漠、躁動、呼吸異常等及時通知麻醉師,開放靜脈通路做好搶救準備。進行注射等護理操作時穩、準、快,動作輕柔嫻熟,減少疼痛刺激帶給病人的不適。

2.2 加強舒適護理

2.2.1 環境舒適 室溫根據病人需求調節,濕度為55%～65%,使病人在術中體感較為舒適。糖尿病病人注意足部保暖。

2.2.2 體位舒適 按手術體位標準擺放體位,做到頭正、眼正,不影響呼吸,避免頸胸部受壓,上肢應置于身體兩側,不能交叉于胸前[2],心臟病病人平躺后感到憋氣的加用氧氣吸入。必要時采用予局部肢體按摩等方法減輕病人的身體不適。

2.2.3 生理舒適 及時解決病人的生理需求,術前靜脈輸注甘露醇或手術時間過長需排尿病人,可由巡回護士協助病人采用側臥位床上排尿。

2.2.4 心理舒適護理 護理人員重視儀容儀表,可增進病人的視覺舒適度。端莊的外表、輕巧的動作、自信的表情,能有效提高病人的感覺舒適度,對于視力低下病人要注重增強病人安全感,最高效實用的方式推薦手拉手護理。當病人進入手術間后,面對陌生的環境和即將進行的手術仍會產生不同程度的緊張,對于緊張的病人術中要給予言語安慰和觸摸,如握病人手,讓病人感到護士的關心從而放松,對病人的配合提出表揚、鼓勵。滿足病人心理需求,選擇恰當的稱謂,語言表述清楚,言詞切合實際,認真聆聽病人的傾訴,適時表達對病人的理解與支持,真誠待人,從而滿足病人被尊重的需要。局部麻醉手術病人術中處于清醒狀態,護士在巡回工作中不應該談論與手術無關的話題,保持手術間的安靜。

3 小結

舒適護理是一個整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式,其目的是使病人在生理、心理上達到最愉快狀態,或縮短、降低了不愉快的程度[3]。改良呼吸架下實施眼科局部麻醉手術中應用舒適護理,不僅使接受眼部局部麻醉手術病人在術中舒適度有了明顯的提高,還加強了病人與醫護人員間的溝通,明顯減少病人因配合不良導致的手術并發癥,提高手術效率,使病人在手術中處于較佳的身心狀態。通過舒適護理的具體實施,使護士角色由單純手術巡回逐步轉向教育、預防、治療為一體的手術保障者,充分發揮巡回護士的作用。

[1]李江,馬民玉,李曉輝.老年病人眼科手術監測與護理[J].眼外傷職業病雜志,2005,27(5):391.

[2]潘鑫.現代化手術室護理實用全書[M].長春:吉林科學技術出版社,2005:376.

[3]梁翠林,張銀鳳,孫芳梅.舒適護理模式在住院病人護理中的應用[J].全科護理,2011,9(1A):38-39.