社區老年健康促進新模式中健康教育的難點分析與對策1）

陸 霞，王麗霞，陳 菡

1）為江蘇省徐州市科技局2008年科技計劃項目，編號：XM08C058。

社區老年健康促進新模式是由護士志愿者、社區管理人員、老年人以及子女協作參與的社區老年健康促進管理協會，有組織、有計劃地開展健康促進活動的新模式［1］。健康教育是指通過有計劃、有組織、有系統的教育活動，促使人們自愿地采取有利于健康的行為，消除或降低危險因素，降低發病率、傷殘率和死亡率，提高生活質量，并對教育效果作出評價的一項工作。人口老齡化對社會的影響是多方面的，在人口老齡化過程中，努力推遲衰老、縮短老年晚期、提高老年人的生活質量和健康素質，應成為老年人口社區保健的首要戰略目標［2］。健康教育是社區老年健康促進新模式的主要工作內容之一。護士參與社區老年健康促進新模式中健康教育不同于一般的社區健康教育，在組織及實施過程中存在一些突出的問題。現就在社區老年健康促進新模式中健康教育所遇到的難點進行分析并提出對策。

1 社區老年健康促進新模式中健康教育方法

1.1 了解評估社區老年人情況 建立數據庫，發放健康教育調查表，評估該社區老年人健康狀況、健康需求、文化程度、學習能力、能接受的健康教育形式、家庭狀況等。為了研究方便，選擇了距醫院較近的社區，通過建立該社區老年健康數據庫，發放發放健康教育調查表。該社區老年人健康狀況患有1種或多種慢性病的較多，健康需求涉及老年健康各個方面，包括高血壓、糖尿病、冠心病、老年癡呆、前列腺肥大、骨質疏松、老年安全等疾病的預防及保健；文化水平較低，小學以下文化占56%，較能接受健康教育的形式依次為專家義診個別指導、健康教育講座、書面材料宣傳、上門服務具體指導；家庭狀況老人獨居者較多占86%。

1.2 制定健康教育計劃 根據老年人健康需求調查結果制定健康教育計劃，包括教育形式、教育內容、時間按安排及教育范圍，和健康教育促進協會有關人員共同商討健康教育計劃的可行性，為實施計劃打下良好的基礎。新模式兼顧了參與護士在三級醫院工作的特點，選擇志愿者中有專科護理知識及技能的專科護士，專科醫生，根據社區老人健康教育需求及接受能力制訂了教育計劃，并與協會其他人員溝通商討了計劃實施過程中會遇到的問題及解決方法，確保了健康教育計劃的切實可行。1.3 組織實施健康教育計劃 采取了多種形式突出社區老年人健康教育特點。在社區新建老年健康宣傳欄；印發各種宣傳手冊；參與并組織專家到進行健康教育講課和義診；利用網絡建立天使社區夕陽紅網頁，宣傳老年疾病預防保健知識；擴大教育范圍，對老年人子女及親屬進行針對性教育，有效地提高了健康教育效果。

1.4 結果 通過兩年來的健康促進活動，該社區老年健康水平有明顯提高，改變不良生活方式有62人，過去每天連續打麻將4h～5h，現在改為1h～2h；每日吃鹽超過10g的老年人有86人，現在減少至22人，其余每日均控制在5g以下；過去半數從不參加健康活動的老年人，現在90%的老年人每周都能參加1次或2次健康活動；慢性病遵醫服藥達標率由過去的62%提高至93%。社區老年增強健康理念，改變不良飲食習慣和生活方式，形成了人人講健康，人人保健康的良好風氣，為社區居家養老、健康養老樹立了榜樣。

2 社區老年健康促進新模式中健康教育的難點分析與對策

2.1 健康教育方法 社區老年人結構復雜，組織化程度低［3］。絕大多數老年人為社會人，退休閑居在家，居住分布松散，其組織化程度低，難以召集。新模式雖然建立了協會組織，能夠在一定程度上緩解這一矛盾，但在運行過程中集中起來還是比較困難。因此在健康教育的方式選擇上，盡量減少集體形式的健康指導，較多采取分組教育和個別指導的方式。充分利用數據庫資料，將社區老年人按所患病種分類篩選，采用專題講座的形式進行針對性健康教育，如通過數據庫分析糖尿病及高血壓為多發病，分別舉辦多次專題健康教育活動；在組織專家咨詢義診時對重點老年人進行個別指導并追蹤健康教育效果，必要進行重復教育。

2.2 健康教育形式 社區老年人文化程度和生理特點的特殊性，影響了健康教育效果。社區老年人文化程度高低不一，現階段大部分文化程度較低，接受及理解水平較差；老年人生理特點如聽力及視力差，記憶力差，給健康教育帶來一定難度。因此在健康教育的方式上就要突出針對性，如宣傳板報及宣傳冊以圖片為主，盡量少用文字，圖片力求形象生動，使老年人一看就懂；一次教育內容不宜過多，不必苛求教育內容的絕對準確，而應做到盡量簡潔，通俗易懂，突出科普工作的易懂性、易接受性和可操作性。也可以采用將健康教育材料編成順口溜等形式便于老年人記憶，進而改變不良生活方式和飲食習慣；集體健康教育要做好充分準備，選擇多數社區老年人感興趣的材料，講解時多采用提問方式，重復多次，強化記憶效果，時間要短適合老年人的體力和精力；組織開展同病種病人專題討論，關注老年人面臨的急需解決的健康問題；可以開展健康教育節目表演，寓教于樂，增加老年人興趣。總之在為社區老年人健康教育過程中強調實用性、內容少、容易接受、易操作及重復教育。

2.3 老年人的心理特點 老年人多數有易怒、固執、疑慮等不良的心理，老年人是一群特殊的群體，他們年齡大，但社會經驗豐富，心理活動復雜。老年人親屬尤其是子女的健康意識對老年人的關心程度在健康教育的效果有著重要的影響［4］。因此，要通過數據庫了解老年人的心理狀況和家庭鄰里關系，積極動員老年人親屬及子女參加各種形式的老年人健康教育，培訓家庭保健員，與其建立良好關系，可以提供良好的家庭支持，有可以效地緩解老年人不良心理，建立健康和諧的家庭及鄰里關系，有助于提高健康教育效果，改變不良生活方式。

2.4 工作人員的管理 新模式自愿者組織的協會，缺乏統一組織，各種資源不能很好利用，滿足不了社區老年人健康教育需求。參與的護理人員精力及時間投入保障程度不高，由于三級醫院護士缺編［5］，護理工作繁重，作為志愿者參缺乏長期保障；健康教育所需資料不足，僅靠有限的科研基金支持不是長久之計；社區的參與及協作缺乏政府的統一安排。因此要取得政府支持，制定相關的政策、法規、發布文件、經濟支持、部門協調，以政府行為促使健康教育與健康促進計劃的落實，統籌社區健康教育與健康促進工作的開展，作為提供服務的醫院方最好要有相關的部門支持，如團委、護理部等行政部門的積極組織，鼓勵三級醫院專科護士參與，踐行衛生部《中國護理事業發展規劃綱要（2005—2010年）》提出的“以健康為中心，以需求為導向，不斷創新護理服務模式，拓展工作內涵，大力發展立足于社區和家庭的老年護理、慢性病護理、臨終關懷等護理服務，適應社會發展的需求”；同時要和社區行政部門協作，統籌安排，充分開發利用社會資源包括人力資源、財力資源、物力資源、信息資源，實現在相互合作和互惠互利基礎上的資源共享，適應了現階段我國居家養老的需求，有效保障老年健康促進新模式發揮積極效應。

［1］王麗霞，陸霞，陳菡，等.“協作管理”新模式在社區老年健康促進中的作用［J］.中華現代護理，2009，15（32）：3400.

［2］郭傳印，莊再生，張永福，等.人性化社區老年保健健教模式［J］.中國保健，2007，20（15）：1.

［3］嚴佳嵐，危尚.城市社區老年人健康教育存在問題及對策［J］.中國醫藥導報，2009，35（6）：122.

［4］陳雪蓮，林紅云，栗霞.城市社區老年護理方案［J］.護理研究，2006，20（10A）：2811.

［5］姜梅.我國護理人力資源配置的研究現狀［J］.中華現代護理，2011，17（3）：359.