高頻彩超對乳腺腫塊的鑒別診斷

1吉小莉 1李愛云 2浦浩

總結2000年5月至2010年12月之間112例經高頻彩超診，并經手術和病理證實的乳腺腫塊，探討高頻彩超在乳腺腫塊鑒別診斷中的價值。

資料和方法

本組患者112例，其中女性111例，男性1例，年齡26歲～79歲，使用儀器ATL－5000型、麥迪遜8000型、東芝Xaria型彩超儀，應用7MHZ～12MHZ變頻探頭，患者仰臥位，手臂上舉，以充分暴露乳房，探頭涂以偶合劑，接觸皮膚直接檢查，進行縱切、橫切、扇形，滑行檢查，對小病灶在觸到腫塊后用手指相對固定下掃查，發現了腫塊，測量大小、注意形態、邊界、內部回聲、有無衰減，與周圍組織的關系，有無浸潤及浸潤的范圍，如皮膚、胸肌、觀察同側腋窩、胸骨旁、鎖骨旁是否有腫大的淋巴結，然后用彩色多普勒血流圖(CDFI)顯示腫塊內及其周圍的血供情況，若有搏動性色彩顯示，表示有動脈血流存在，如無波動性色彩顯示，多為靜脈血流，此時，再用脈沖多普勒(PD)觀察血流頻譜，以獲得半定量信息，脈沖多普勒條件通常為:取樣容積為2～3mm，濾波頻率100MHz～125MHz，角度校正在小于60度范圍內。

結 果

112例乳腺腫塊均經手術、病理證實，其中43例惡性腫塊，包括浸潤性導管癌27例，浸潤性腺癌8例，浸潤性乳頭狀癌2例，硬化癌1例，肉瘤3例，乳腺纖維瘤32例，乳腺慢性炎癥11例，乳腺結核1例，乳腺脂肪瘤1例，乳腺導管內乳頭狀瘤6例，高頻彩超對乳腺腫塊的聲像圖及CDFI特征如下:

乳腺癌的聲像圖及CDFI特征:乳腺癌聲像圖的共性特點、形態不規則、毛刺狀邊緣，凹凸不平，無包膜，呈鋸齒狀或蟹足狀、花朵狀、多發結節狀、界限不清，內部于乳腺體組織相比，大多為不均質低回聲，部分病例可見鈣化灶或散在的點狀或針刺狀強回聲，直徑大于5mm惡性腫塊，前后徑往往大于橫徑，腫塊周圍可見不規則的強回聲暈，乳腺周圍皮膚呈桔皮樣改變，本組4例鈣化灶，13例伴腋窩淋巴結轉移，1例淋巴癌，CDFI示，29例顯示異常多普勒血流信號，PD檢測出動脈血流，為高速高阻頻譜。

乳腺纖維腺病的聲像圖像CDFI特征:乳腺纖維腺病多呈橢圓形，境界清楚，包膜光整，內部回聲于乳腺組織相比呈均質的低回聲。本組11例伴乳腺增生病，腫塊周邊乳腺腺體結構紊亂，回聲分布不均，呈粗大光點及光斑，有3例伴囊狀擴張可見大小不等的無回聲區，3例伴慢性炎癥，部分邊界較模糊，本組28例中9例CDFI有血流信號。

乳腺導管內乳頭狀瘤的聲像圖及CDFI特征:腫塊呈低回聲，在乳暈區附近可見囊狀擴張的導管內見桑椹狀中等偏低回聲，一般較小，直徑僅數毫米，本組6例中，5例在乳暈區附近檢出，1例在乳房外下象限檢出而誤診為乳癌，6例中1例乳腺導管擴張不明顯，而超聲誤診為雙乳小葉增生，CDFI示3例有血流信號。

乳腺炎的聲像圖及CDFI特征，炎性腫塊邊緣局部增厚，界限不十分清楚，但回聲增強，探頭積壓腫塊，局部有壓痛，內部回聲增強分布不均，形成膿腫時，內部呈不均質的無回聲區，慢性炎癥或膿腫液化不全時，內部呈不均質的光點或光團，CDFI示腫塊周邊及內部呈點狀散在的血流信號。

討 論

對112例乳腺腫塊經高頻彩超檢查均經手術病理證實，43例惡性腫瘤69例良性腫塊，高頻彩超檢查對乳腺良惡性腫塊鑒別診斷有獨特的價值，鑒別點有以下幾點體會:①形態及邊緣，良性腫塊多為類圓形或橢圓形，內部均勻低回聲，邊界光滑、規整，其內少有鈣化回聲，惡性腫塊多為形態不規則，前后徑大于橫徑，邊緣呈蟹足狀，毛刺狀，界限不清，內部回聲為不均質低回聲，后方聲衰，部分內部伴有微小鈣化，良性腫塊多為有包膜，其占位效應主要推移和壓迫周圍組織，而不浸潤外周組織，而惡性腫塊多為無包膜，其表現為正常結構破壞，浸潤外周組織［1］。②腫塊變形特點:良性腫塊及其組織彈性較好，用探頭加壓多有變形現象及腫塊與周圍組織有逆向運動，惡性腫塊其正常組織已被破壞，彈性較差，用探頭加壓，多不變形，并與周圍組織浸潤，活動度差。③腫塊后方回聲衰減，與腫塊的纖維成分有關，良性腫塊后方無衰減，惡性腫塊后方多有聲衰，良性腫塊邊界光滑，伴有側方聲影，惡性腫塊伴有厚薄不規則的強回聲暈。④CDFI變化，正常乳腺組織血管細小，有學者報道僅見血流信號40%左右，阻力指數(RI)0.58左右，良性腫塊檢出血流信號50%左右，RI0.56～0.75，惡性腫塊檢出血流信號90%左右，RI0.57～0.75.43例惡性腫塊，有38例有血流信號(90%、38/43)RI0.79 ～0.89，以上均可與報道相近，彩超對乳腺腫塊的鑒別診斷價值。

當二維超聲發現腫塊后，再用CDFI觀察血流才有價值，根據腫塊大小、血流數目、血流信號豐富程度來考慮良、惡性多處測量腫塊血流速度、阻力指數及搏動指數，全面分析判斷，作出正確的判斷對不伴有導管擴張的乳頭狀瘤，腫塊部位不在乳暈附近的乳頭狀瘤或乳暈附近的乳腺纖維腺病及早期的小乳癌，要注意鑒別，對慢性炎癥急性發作膿腫形成及乳腺結核與乳腺癌亦要認真鑒別，本組2例將乳腺慢性炎癥，乳腺結核診斷誤診為乳腺癌。

綜上所述，高頻彩超對乳腺腫塊的鑒別診斷很有價值，它不僅對人體無損傷，無痛，而且圖像清晰，重復性好，可明確腫塊大小、形態、性質、浸潤以及將在乳腺病診斷領域中起到重要作用，但還必須注意，乳腺腫塊存在良、惡交錯現象，超聲也有其局限性，特別是小乳癌的誤診率較高，實際操作中應該細致觀察，綜合分析，對于超聲發現的腫塊，無論大小，有無惡性征象均應密切隨防或手術活檢。

1 王潔，鄧勁松，黃彩玲，等.高頻CDFI超聲對乳腺腫塊診斷及定位的臨床價值［J］.中國超聲醫學雜志，2003，19(4):274 －276.