中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病臨床療效觀察

蔡悅

糖尿病(diabetesmelitus，DM)是一種不可治愈的慢性終身性疾病，而且DM已躍居全世界發(fā)病率和病死率最高的5種疾病之一，如何防治DM一直以來都是研究的熱點，但汕尾地區(qū)開展中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病的相關研究尚未多見，且局限在某一方藥的療效觀察上，臨床醫(yī)生對于進行中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病無系統(tǒng)的認識及相關的參考資料，因此本課題利用汕尾市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科具備的廣泛2型糖尿病病人群，在汕尾地區(qū)進行較大范圍的中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病療效觀察，為醫(yī)務人員的臨床治療及科研提供參考［1］。

資料與方法

1.一般資料:2007年3月～2011年6月到筆者所在醫(yī)院門診就診就住院患者657例，年齡27～85歲，平均(42.0±5.1)歲。病程 5～20年，平均(12.0±1.1)年。按照自愿原則分為三組，A組172例患者，單純用中藥治療;B組375例患者，單純用二甲雙胍治療;C組110例患者，用中藥結(jié)合二甲雙胍治療。三組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2.排除標準［1－2］:①不愿意行定期復查相關理化指標檢查;②患有急、危、重癥如糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性糖尿病昏迷等疾病;③嚴重肝腎功能不全患者(ALT＞150U/L，Creat＞442μmol/L);④孕婦或哺乳婦女;⑤體重指數(shù)≥28kg/m2;⑥精神癥狀患者;⑦心肝腎等原發(fā)性疾病，排除高血壓疾病患者。

3.診斷標準:2010年ADA糖尿病診斷標準:①糖化血紅蛋白A1c≥6.5%;②空腹血糖 FPG≥7.0 mmol/L。空腹定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入;③口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1mmol/l;.④在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1mmol/l。在無明確高血糖時，應通過重復檢測來證實標準1～3。以及參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的消渴的診斷標準。

4.治療:A組:補腎健脾，益氣養(yǎng)陰方:熟地15g，當歸 10g，菟絲子 15g，桑寄生 15g，天冬 10g，玉竹 10g，枸杞 20g，白術10g，佛手 10g，山藥 3Og，山茱萸 1Og，葛根15g，川芎20g，女貞子15g，麥冬 10g，茯苓15g，黃連10g，山藥 30g，牛膝12g，丹參30g，益母草l5g。多尿加覆盆子及沙苑子，水腫蛋白尿加澤瀉及白花蛇舌草，多飲加沙參及天花粉，多食加玉竹、知母;冠心病加川芎、參三七;尿酮體加茯苓、黃連、黃芩、白術，高血壓加鉤藤夏、枯草。每天一劑，水煎取汁，早晚2次口服;B組，服用二甲雙胍片(蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字Z20023161)，成人一次0.25g，2 ～3 次/d.C 組:二甲雙胍片+中藥方劑治療。治療3個月后觀察療效。

5.評價指標:治療3個月后，評價如下指標:①甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、空腹胰島素(FINS)和餐后胰島素(PINS);糖化血紅蛋白(GHbA1c)、胰島素敏感性指數(shù)(ISI)。②療效:顯效:癥狀基本消失，空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2h血糖＜7.8mmol/L。有效:癥狀明顯改善，空腹血糖 ＜7.8mmol/L，餐后 2h血糖 ＜l1.1 mmol/L或血糖較治療前下降30%。無效:治療后癥狀無改善，血糖未下降或下降未達到有效標準［3－4］;③并發(fā)癥控制的評估:包括冠心病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病眼底病變、糖尿病腎病等;

6.統(tǒng)計學處理:應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析;計量資料用均數(shù)±標準差(±s)的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1.三組患者治療3個月后 FBG、FINS、GHbA1c及ISI比較

C 組與 A、B 組比較，F(xiàn)BG、PBG、FINS、PINS)均明顯降低(P＜0.05);胰島素敏感性指數(shù)(ISI)顯著升高(P ＜0.05)。見表1。

2.三組患者療效比較

C組有效率(95.45%)明顯高于 A、B組(76.74%、78.40%)，差 異 有 統(tǒng) 計 學 意 義(P ＜0.05)。見表2。

3.并發(fā)癥控制:C組并發(fā)癥發(fā)生率為27.3%，明顯低于A、B組的34.3%和33.8%，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表3。

討 論

糖尿病是由胰島素分泌作用缺陷而導致的以血糖升高為特征的代謝病。長期血糖控制不佳的患者，可伴發(fā)多種并發(fā)癥，尤其是眼、心、血管、腎、神經(jīng)損害或器官功能不全或衰竭，導致殘廢或者早亡，因此血糖控制尤其重要［5］。T2DM起病隱匿，在初期很難確診，但其患病率高且有以下特點:①發(fā)病年齡年輕化;②患病率急劇增加;③是糖尿病人群的主體;;④存在大量血糖升高但末達到糖尿病診斷標準者;⑤單一治療效果不滿意。T2DM也叫成人發(fā)病型糖尿病，多在30～40歲之后發(fā)病，并有年輕化趨勢，占糖尿病患者90%以上。它是一種多基因遺傳性疾病，其發(fā)生是多源性的，是環(huán)境、遺傳因素共同作用的結(jié)果。病因與胰島素抵抗和胰島素分泌不足有關［6］。T2DM患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素可能處于一種相對缺乏的狀態(tài)，因此可以通過口服某些藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌。但到后期仍有部分患者需要胰島素治療。T2DM短期目標是控制血糖，長期目標是預防相關并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。其基礎治療方案主要由運動和飲食構(gòu)成，但是藥物治療和血糖監(jiān)測往往也非常關鍵［7］。在中醫(yī)學中糖尿病屬"消渴"范疇。中醫(yī)學認為消渴病的病因比較復雜，稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等原因均可導致。病變的臟腑主要在肺、胃、腎，其病機為在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果，故清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為治療大法。其主要證型有肺熱津傷、胃熱熾盛、氣陰虧虛、腎陰虧虛、陰陽兩虛。經(jīng)過長期臨床實踐研究，一些內(nèi)分泌系統(tǒng)的專家從不同方向提出了對消渴病的認識。劉水清［8］報道氣機失調(diào)是糖尿病發(fā)生發(fā)展及病情轉(zhuǎn)化的中樞環(huán)節(jié)，氣機失調(diào)貫穿于消渴病的始終。馮明清則報道，胰腺分泌功能與中醫(yī)“脾主運化”、“游溢精氣”等功能極為吻合［9］。楊鳳英等認為消渴應從脾論治［10］;王曉南［11］認為糖尿病的治療，應從痰、濕、熱、虛、瘀論治應用中醫(yī)養(yǎng)陰清熱、益氣健脾、補腎固精之法辨證治療，改善了糖尿病患者的內(nèi)環(huán)境，在一定程度上增加了胰島素的敏感性，并促進了胰島素的利用，臨床獲得了滿意效果。中藥方中山藥、黃芪益氣養(yǎng)陰，健脾化精，生地、麥冬、山茱萸養(yǎng)陰生津;葛根、丹參、益母草活血化瘀。熟地、枸杞、女貞子、當歸、桑寄生、菟絲子、川芎、郁金滋腎養(yǎng)肝疏肝，茯苓、薏苡仁、山藥、白術、健脾助運，黃連、麥冬、天冬、玉竹滋陰清熱。諸藥合用，共奏補腎健脾滋陰之功。最新研究發(fā)現(xiàn)桂皮能夠重新激活脂肪細胞對胰島素的反應能力，大大加快葡萄糖的新陳代謝。桂皮為我國常用中藥材，具有暖脾胃、散風寒、通血脈之功效，而且成本低廉，易于獲得。最近，美國科學家研究發(fā)現(xiàn)，在日常飲食中適量添加桂皮，可能有助于預防或延緩2型糖尿病。據(jù)英國《新科學家》雜志報道，美國研究人員發(fā)現(xiàn)桂皮能夠重新激活脂肪細胞對胰島素的反應能力，大大加快葡萄糖的新陳代謝;進一步研究表明，桂皮中起作用的成分是甲基羥查爾銅聚合物。研究人員計劃在一年內(nèi)對桂皮提取物進行試驗。他們推薦說，每天在飲料或流食中添加1/4～1匙桂皮，對2型糖尿病可能起到預防作用。雙胍類藥物目前最常用的是二甲雙胍，該藥能提高Ins與受體的結(jié)合力，改善受體后缺陷，抑制糖元異生，延緩或減少腸道對葡萄糖的吸收，尚有輕度減肥改善脂質(zhì)異常及血管保護作用。他能減少肝臟輸出葡萄糖的能力，并能幫助肌肉細胞、脂肪細胞和肝臟從血液中吸收更多的葡萄糖，從而降低血糖水平。本研究中按照自愿原則分組，375例患者單純用二甲雙胍治療，究其原因是因為患者覺得中藥吃起來麻煩，而且作用緩慢。患者好多都是體檢時發(fā)現(xiàn)患病，心里緊張，希望把血糖立即降下來，而且西藥攜帶方便。選擇中藥組的基本是常年患病的患者，希望從根本上解決血糖問題。因此在治療過程中，醫(yī)學工作者應該給患者教明白患病的原因及治療策略，告知一旦患病不可能立馬治療好，也不要抱著僥幸態(tài)度，不按時吃藥。目前認為糖尿病的綜合防治主要包括5方面，號稱防治糖尿病的五駕馬車，即糖尿病教育、飲食治療、體育鍛煉、血糖監(jiān)測和藥物治療(口服降糖藥、胰島素等)。因此需要告知患者，在服藥過程中還需要控制飲食［12－15］，進行體育鍛煉，避免肥胖［16］。綜上所述，2型糖尿病的防治是一項綜合"生物－心理－社會醫(yī)學模式"前沿理論的學科。中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病在控制血糖、防治并發(fā)癥上比單純使用西醫(yī)方式治療更具優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合治療可降低降糖藥物的使用劑量，控制血糖波動，治療及延緩嚴重并發(fā)癥的進展，減輕患者癥狀，為2型糖尿病患者提供更為高效的治療手段，對中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病的開展提供實驗依據(jù)，在降低治療費用，減少因相關并發(fā)癥致殘、致死等方面具有較大的社會、經(jīng)濟效益。

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4 馬孝義.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病的探討［J］.職業(yè)與健康，2007，23(21):1987 －1988.

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13 任旭，沈建 糖尿病的食療與藥膳［M］.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，I997:26－99.

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