左氧氟沙星與頭孢曲松鈉治療急性膽囊炎的療效觀察

鄭鴻

急性膽囊炎(acutecholecystitis)是由于飽食、吃油膩食物、勞累及精神因素等導致膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊急性炎癥。其典型臨床特征為突發右上腹陣發性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強直，可向右肩或胸背部放射，伴有惡心及嘔吐。在發病早期可以沒有發冷及發熱，當膽囊有化膿感染時，則可出現寒戰及發熱，病情發展較快，嚴重時可危及生命。對于基層醫院及偏遠地區就醫不便的患者，無條件立即進行手術治療，在急性膽囊炎發作期無論是否采取手術治療，合理給予抗生素是治療的基本措施。本研究中采用臨床常用的左氧氟沙星及頭孢曲松鈉治療急性膽囊炎，觀察比較其療效。

對象和方法

1.對象選取2010年10月至2011年10月于我院收治的急性膽囊炎患者共60例，入院時均有明顯的右上肢持續性疼痛，伴有惡心、嘔吐、發熱，墨菲氏征陽性，B超檢查顯示膽囊壁粗糙，周圍無積液，無結石，除外對喹諾酮類及頭孢類藥物過敏者。將納入患者隨機分為兩組，觀察組和對照組各30例。觀察組男18例，女12例，男女之比為1.5:1;年齡21～66歲，平均(37.9 ±17.1)歲;病程 9 ～38h，平均(15.8±12.4)h;急性膽囊炎13例，慢性膽囊炎急性發作17例。對照組男16例，女14例，男女之比為1.14:1;年齡25 ～73 歲，平均(39.5 ±20.6)歲;病程6 ～32h，平均(13.6 ±14.7)h;急性膽囊炎 10 例，慢性膽囊炎急性發作20例。治療前兩組患者在性別、年齡、病程、病情方面比較無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

2.方法:觀察組給予頭孢曲松鈉 4.0g，1 次/d，加甲硝唑0.5g，1次/d，連續靜點3d。對照組予左氧氟沙星0.4g，1 次/d，加甲硝唑 0.5g，1 次/d，連續靜點3d。

3.療效判定:(1)痊愈:腹痛、惡心、嘔吐、發熱等癥狀、體征消失，實驗室檢查(白細胞總數及中性粒細胞分類)恢復正常;(2)顯效:腹痛、惡心、嘔吐、發熱等癥狀顯著減輕、體征消失，實驗室檢查(白細胞總數及中性粒細胞分類)恢復正常;(3)有效:腹痛、惡心、嘔吐、發熱等癥狀減輕、體征基本消失，實驗室檢查(白細胞總數及中性粒細胞分類)恢復正常;(4)無效:上述癥狀、體征、實驗室檢查在用藥3d后無明顯改善?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

4.統計學處理:采用SPSS11.0統計分析軟件，計數資料比較采用2檢驗，α=0.05。

結 果

1.參與者數量分析:所有納入觀察的患者，均順利完成本觀察，無死亡病例，其數據均納入結果分析，無數據脫失。

2.兩組療效比較見表1

治療后觀察組和對照組總有效率分別為93.3%和96.7%，對照組總有效率稍高于對照組，經統計學檢驗，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3.不良反應事件:兩組中個別患者現出現惡心，但癥狀較為輕微，未經特殊治療自行緩解，兩組均無嚴重不良反應發生。

討 論

急性膽囊炎多突然發作，典型表現為右上腹陣發性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強直，可向右肩或胸背部放射，伴有惡心及嘔吐等，除詳細詢問病史及體檢外，B超檢查是簡易有效的診斷方法，B超表現主要為膽囊壁增厚，其他還包括膽囊增大，膽囊周圍積液與膽囊腔內沉積物［1］。早期診斷可有效改善患者的癥狀、體征，提高療效，減少并發癥發生。治療上對于非結石性膽囊炎的病人，早期可行保守治療，但由于其情況多數較為復雜，并發癥較多，應及早手術;而結石性急性膽囊炎一般主張非手術治療后擇期行手術治療?？股貫榧毙阅懩已字委煹幕A措施，但其在選擇的種類和用量上要根據致病菌及病情綜合考慮。

常見急性膽囊炎的致病菌其中厭氧菌感染率接近30%，以類桿菌屬為主，腸桿菌科(大腸桿菌、克雷伯菌等G－菌)、腸球菌屬［2］，多與需氧菌混合感染。甲硝唑作為硝基咪唑類衍生物能產生有細胞毒性的中間復合物及氧自由基，影響細菌的DNA，使細菌的DNA合成受抑制而死亡，從而與抗需氧菌抗生素聯合被廣泛應用于臨床治療膽道感染［3］。乳酸左氧氟沙星是新一代氟喹諾酮類抗菌藥物，為氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，它的主要作用機制為抑制細菌DNA旋轉酶活性，抑制細菌DNA復制。具有抗菌譜廣、抗菌作用強的特點，對多數腸桿菌科細菌，如肺炎克雷白菌、變形桿菌屬、傷寒沙門菌屬、志賀菌屬、流感桿菌、部分大腸桿菌、銅綠假單胞菌、淋球菌等有較強的抗菌活性;對部分葡萄球菌、肺炎鏈球菌、衣原體等也有良好的抗菌作用［4］，對厭氧菌亦有中等抗菌活性，且對細胞內和胞外細菌均有抗菌作用［5］。頭孢曲松鈉為第三代頭孢菌素類抗生素，對腸桿菌科細菌有強大活性，對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產氣腸桿菌、氟勞地枸櫞酸桿菌、吲哚陽性變形桿菌、普魯威登菌屬MIC90介于0.12～0.25mg/L之間，對銅綠假單胞菌對本品的敏感性差。

本研究中分別采用左氧氟沙星和頭孢曲松鈉治療急性膽囊炎患者各30例，其結果治療后和頭孢曲松鈉組和左氧氟沙星組總有效率分別為93.3%和96.7%，后者總有效率稍高于前者，但無統計學差異(P＞0.05)，均無嚴重不良反應事件發生。但是頭孢曲松鈉溶解在膽汁中，膽汁在膽囊內濃縮，頭孢曲松鈉在膽汁中的濃度超過飽和度后，會沉積在膽囊內，形成膽囊淤積物假性"膽囊結石"，容易引起癥狀加重，這類患者膽囊中的淤積物，在停藥后可自動消失。而左氧氟沙星和頭孢曲松鈉臨床療效相當，臨床醫師在治療急性膽囊炎時選用兩者之中藥物時，應優先考慮左氧氟沙星，避免出現假性“膽囊結石”。

1 李廣恩.急性膽囊炎臨床特點及治療體會［J］.中國現代藥物應用，2008，2(5):18.

2 張惠麗，陳繼紅，李海霞.3種抗菌藥治療急性膽囊炎的成本－效果分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2007，7(6):447 －448.3 孫大勇，孫桂華，趙樹進.甲硝唑與替硝唑在人膽汁中的代謝特點及意義［J］.中國醫師雜志，2003，5(8):1046 －1047.

4 李端，殷明.藥理學［M］.第 5版.北京:人民衛生出版社，2003:348.

5 安永，陳平.乳酸左氧氟沙星與頭孢曲松鈉治療急性膽囊炎臨床對照研究［J］.中國抗生素雜志，2001，26(1):67 －69.