早期康復治療對急性腦血管病患者預后的影響

韓強

急性腦血管病是一種嚴重損害老年人生活質量及威脅老年人生命的一種常見病，在內科急危重癥中位居首位。早期給予藥物及手術治療的同時結合運動康復及心理康復治療對降低病死率、致殘率，減少并發癥、縮短住院時間，減少患者家庭及社會負擔有重要作用。康復的目的是預防殘疾的加重和改善運動、言語、認知等功能障礙，盡可能地恢復患者的日常生活活動能力，使患者在精神心理上再適應，以恢復其社會活動參與能力。早期康復的目的是防止以后會影響康復進程的合并癥的發生，而且盡早進行促進功能恢復的鍛煉以及心理康復。幫助患者建立戰勝疾病、重新融入社會的信心。國家十五課題"腦血管病的三級康復方案的研究"已經證實了康復的重要性和有效性。

資料和方法

1.臨床資料:我院神經內科于2010年至2011年一年中，將收治的100名急性腦血管病患者隨機分為兩組，早期康復組50例，男29例，女21例，年齡在52～75歲之間，平均年齡63.5歲;常規治療組50例，男31例，女19例，年齡在51～72歲之間，平均年齡61.5歲。兩組病人無心、肝、腎、肺等嚴重并發癥。所有病例均在發病后48小時內經頭顱CT確診。兩組病例年齡、性別無差異性。

2.治療方法:常規治療組:入院后即根據病情給與甘露醇脫水降顱壓，穩定血壓、臥床休息、輔以丹參、胞二磷膽堿等藥物活血化瘀。早期康復組:在常規治療的基礎上加上早期心理康復、運動康復治療、日常生活能力訓練。

(1)運動康復:①被動運動。如定時翻身、拍背、按摩、保持肢體在功能位置、肌力訓練、以及針灸等各種理療儀器的使用。②主動運動:如肢體的伸展和屈曲活動等。

(2)神經心理康復:心理康復好更有利運動康復及生活能力訓練。①建立良好的醫患關系，與病人一起制定康復計劃，樹立信心，克服急躁情緒。②了解患者詳細情況，除一般情況外還要掌握P、R、BP、肌力、肌張力等情況。③解決患者的實際問題，如飲食、睡眠、大小便等。④還應掌握病人的情緒障礙、性格等。

(3)日常生活能力訓練:偏癱較輕的患者日常生活應由患者自己努力去完成，如穿衣、進餐、個人衛生、行走等。要有保護措施，防止患者受到傷害。較重的患者有醫護人員對其進行進行訓練。必要的日常生活用品的使用也是訓練的內容。

3.療效評定:所有患者治療后行CT掃描復查，病情符合腦血管病出院標準并隨訪1個月。根據全國腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準評定療效。統計學處理采用2及t檢驗。

結 果

兩組病人經過治療后，評定結果顯示常規治療組和早期康復組痊愈率有顯著差異(P＜0.05)，致殘率、并發癥發生率有顯著差異(P＜0.05)。

討 論

早期康復是指病人在患腦血管病后，只要生命體征平穩、神志清楚、神經系統癥狀不再惡化，48小時后即可以進行康復治療。出血性腦血管病患者進入穩定期后既可以進行康復治療，特別是旨在預防并發癥的治療。需要掌握的原則是病情穩定、生命體征穩定后方可開始康復治療。尤其對于進展卒中，一定是待病情穩定不再進展48小時后再進行康復治療。腦血管病患者的康復主要是針對神經系統功能及其他各種功能性能力的改善及并發癥的預防，神經系統功能改善較緩慢、而各種功能性能力的再獲的相對較快。特別對并發癥的預防作用明顯。

從我們的臨床觀察結果中可以看到，常規治療組和早期康復組痊愈率、致殘率、并發癥發生率有顯著差異(P＜0.05)。進行早期康復的患者其運動功能、生活質量都明顯優于不康復的患者。抑郁癥的發生率也更低。可見早期康復治療對急性腦血管病的治療效果是明顯。康復不僅限于運動功能的恢復，很多患者、家屬、甚至醫生都認為康復治療就是讓患者能夠行走，而忽略了其他的康復內容，康復是要求所有障礙都要予以關注并給與相應治療。對急性腦血管病人來說，心理康復可以充分調動患者的主觀能動性，減少其悲觀失望情緒;運動康復可以防止關節攣縮、肌肉廢用性萎縮;日常生活活動能力的訓練可以提高病人的自我價值感。筆者對所在地區縣級醫院神經內科的調查發現，重視治療而輕康復的現象很普遍，尤其對于早期康復重視不夠，從而影響患者治療效果及預后。早期康復治療具有療效好，方法簡單易行、病人容易接受、且無不良反應等優點，是切實可行的。