外周導入中心靜脈置管的護理體會

張俊

外周導入中心靜脈置管(PeripherallyInserted-CentralCathe-ters，PICC)是由外周靜脈穿刺插管，將其頂端定位于上腔或鎖骨下靜脈的置管術。經外周導入中心靜脈置管(PICC)可建立通暢的靜脈通路，置管時間長，并發癥低。提高了病人的生存質量，延長了病人的生命，減輕了護理工作量，提高了患者滿意度，值得廣泛推廣使用。

一.術前準備:根據醫生插管的要求，操作護士了解患者的血管狀況，醫生填寫PICC知情同意書，向患者及家屬講清置管中有可能發生的情況后，由患者或其家屬簽字。協助患者暴露穿刺側上肢，使之外展，并測量插管深度，打開包進行消毒，鋪無菌巾，由另一位護士系止血帶，將穿刺盤放在無菌巾上，將導絲撤出至插入導管的深度，將導管剪至此刻度，一切準備完畢，進行穿刺，見回血后撤出針芯，將帶導絲的導管經鞘管送入所要求的長度，將鞘管邊撤邊撕開，然后撤出導絲，固定穿刺部位，標記穿刺日期，建立護理記錄［1-3］。

二.對插管后潛在并發癥的護理要點:

1.與置管有關感染的護理措施:嚴密觀察，置管后第1天由責任護士更換敷料，以后每周更換敷料1次，更換透明貼時，應觀察穿刺部位有無紅腫、硬結等，發現透明貼有污染、潮濕、脫落等異常時應及時更換。

2.導管堵塞護理措施:預防導管堵塞的關鍵是正壓封管、定時沖管。護理人員觀察液體滴速，每日用鹽水肝素封管，每日晨輸液前要沖管，先回抽血，檢查管內是否有小的血栓，如發現有血栓必須將正壓接頭取下，將血栓抽出后再用生理鹽水沖洗導管，然后再連接接頭。

3.導管脫出的預防護理:觀察導管是否固定牢固。囑患者更換衣服時要有醫務人員協助，選擇袖口寬松的衣服，也可在袖口處安一拉鏈，以便穿脫方便，減少敷料與皮膚的摩擦。

三.健康教育

1.穿刺前的教育:責任護士向患者及家屬介紹置管的目的、優點、置管步驟及如何配合;利用掛圖、宣傳手冊等更直觀的方式，使患者易于理解操作的基本原理和方法;主動解答患者關注和顧慮的各種并發癥的處理方法;與病區內已接受PICC的患者相互交流溝通，使患者認識到PICC是一種簡便、安全、快捷的操作方法，置管后不影響日常生活，而且避免了化療藥物對血管的損害，消除患者的顧慮。并簽署知情同意書［4-6］。

2.PICC操作后的健康教育:PICC置管成功后，為使導管的留置時間延長，術后的健康教育至關重要。方法為發放書面資料，讓患者和家屬正確掌握置管后的相關知識和注意事項，對不識字的患者由護理人員完成指導。定期抽查患者能否復述術后教育內容，直至其完全了解和配合。主要內容包括:①穿刺點出血的觀察;②置管側手臂的負重要求;③穿脫上衣的方法;④導管的保護;⑤各種癥狀的信息反饋;⑥帶管沐浴方法等。總之，應根據患者及家屬的文化背景、個體差異，指導時盡可能有針對性把重點放在注意事項上。

四.體會:PICC置管為輸液治療提供了一條安全、簡便的途經，減少反復穿刺給病人帶來的痛苦。PICC能有效減少化療藥物對血管的毒性作用，具有穿刺成功率高、并發癥少、保留時間長等特點，且不受年齡、性別、疾病種類所限。而對PICC并發癥的預防和正確處理，是延長導管使用壽命的關鍵所在。

1 柏興華，蘇蘭若.PICC在腫瘤化療病人的應用及護理現狀.護理研究，2008，22(5):1324-1326.

2 粱靖，劉字.護士對外周中心靜脈導管知識掌握情況的調查［J］.護理管理雜志，2004，4(8):8.

3 張 華.劉純艷.經外周導入中心靜脈置管的相關問題及應用［J］.國際護理學雜志，2008，27(11):4.

4 胡君娥.呂萬麗，陳道菊，等.PICC置管后并發癥的原因分析及處理對策 EJJ.護士進修雜志，2007，22(6):554-555.

5 顧菊風，何麗娟.P10C在腫瘤血液科的應用和護理體會［J］.實用臨床醫藥雜志(護理版).2008，4(2):32.

6 吳倩.PICC置管引起的靜脈炎的相關臨床因素研究［J］.現代腫瘤醫學，2008，16(2):324-326.