中藥治療心衰的經驗與體會

蔡建寧 蔡艷菊 金怡

心衰是冠狀動脈粥樣硬反性心臟病(簡稱)冠心病。是指冠狀動脈粥樣硬化，管腔狹細甚至栓塞，引起心肌血液供應障礙的一種疾病。由于心肌缺血缺氧，臨床上以胸胃后或心前區疼痛，胸悶和呼吸不暢為主要癥狀，久之導致心肌梗塞和壞死，出現危象或發生猝死［1－3］。中醫典籍中記載的胸痹、厥心痛、真心痛都和冠心病中的心絞痛、心肌梗塞相吻合。用于冠狀動脈管徑狹窄，使血流的阻力增加，運行不暢，久之引起血液和瘀滯不通，導致疼痛。

一、治療原則:化瘀通脈是治療本病的首選方法。“通則不痛”，痹塞不通為本病的實質。

二、處方組成及理論依據:西洋參15g，三七10g，白琥珀0.3g，苦參15g，麥冬 30g，五味子15g，西洋參味甘、微苦，歸肺、心、脾、腎經。有補氣養陰，清熱生津的功能。三七為常用止血藥，具有和營止血、通脈行瘀、行瘀血而斂新血的功效。因含多種皂苷，有著十分廣泛的藥理的藥理作用，能降血壓、抗血栓、抗炎、抗心肌缺血、抗心律失常、抗動脈粥樣硬化。麥冬味甘、微苦寒。養陰生津、潤肺清心，用于心陰虛之心煩、健忘、心悸怔忡等癥。五味子收斂固澀、益氣生津、補腎寧心，用于津傷口渴，氣短、心悸失眠。現代藥理研究，五味子含多種有機酸、五味子素等。五味子素具有擴張血管作用，能提高心肌代謝酶活性，改善心肌 營養和功能。白琥珀味甘歸心、肝、膀胱經。功能鎮驚安神、活血散瘀，用于心神不寧，心悸失眠，驚風等癥。苦參味苦性寒，含苦參生物堿，有擴張血管、抗心律失常和對急性心肌缺血的保護作用。西洋參、三七為主要(君)益心陽之氣，活血化瘀;麥冬、五味子為(臣)養陽配增加氣血來源，益氣能行血、益氣養陽的同時，又能促進活血化瘀的作用;苦參為佐藥，殺菌抗炎，抗心律失常之功效;琥珀為使，鎮靜安神。西洋參、麥冬、五味子為生脈飲，根據現代藥理研究，生脈飲有穩定而持久的強心作用，對已被損傷的冠狀動脈內壁有修輔作用，同時還能穩定正常的血壓。諸藥合用，益氣養陽，活血化瘀，通絡復脈，達到治本的目的。

三、臨床資料

(一)病癥分型與治療

(1)心陽之虛:主癥胸悶、心悸、頭痛、氣短、面色蒼白、畏寒肢冷、自汗、小便清長、大便稀薄、舌淡苔白、脈結代或緩滑。

(2)心陰虛損:主癥心悸、心痛、憋氣、頭暈、盜汗、失眠、手足心熱、舌質淡口、苔薄白或無苔，脈數或促結代。(二)診斷與療效標準

(1)診斷標準依據:

主癥:以胸胃后或心前區疼痛、胸悶、呼吸不暢，舌淡苔白或無黯紅、苔干脈結代或弦數。

次癥:心悸、氣短、氣力、自汗、頭暈、失眠多夢。凡具備三個以上主癥現象(脈象必備)和三個以上次癥可作診斷。(2)心電圖檢查:

①竇性心律過緩，心律不齊，陳舊性心肌梗塞

②房室傳導阻滯

③心律紊亂(室性早博)心肌缺血、陳舊性心肌梗塞

(三)治療:劉某，65歲，主訴胸前憋悶刺痛，反復發作1年余，伴心悸、氣短、汗多、肢體困倦、舌質暗淡、苔黃厚膩，脈沉弦滑。心電圖示:心肌缺血，中醫診斷胸痹，屬于氣滯血瘀型。治以理氣益氣養陰、活血化瘀。使用上方6劑后，胸悶刺痛明顯改善，心悸、氣短明顯緩解，能下地行走，30天3個療程結束后，治療前后癥狀體征明顯好轉。

四、中藥治療冠心病的優勢

首先，目前化學合成藥物，動脈搭橋，介入等西醫療法均可以治療此病，但作為中國傳統醫學的中藥，在改善冠心病臨床癥狀方面得到廣泛關注。首先，中藥治療從整體調節入手，如三七、丹參是天然藥物，無毒付作用，應用安全可靠。其次，中藥可以急則治標，緩則治本。中藥適用于不適宜服用西藥或搭橋治療的患者。再次，中藥可以長期服用，治療費用低廉，可以減輕患者經濟負擔。

五、討論

近幾年來，冠心病發病率上升與人們生活節奏加快、精神壓力大，工作緊張等有很大關系。中醫認為，冠心病是元氣虧耗，本虛標實之癥。治病必求于本，針對疾病的根源，抓住氣耗不足，瘀血致痛的病理機制，注重益氣活血通脈，標本同治。上方經臨床應用表現具有益氣養陰，活血化瘀、通絡復脈之功效［4－6］。該方配方獨特、嚴謹、藥味配伍經典、療效顯著。對于冠心病患者，活血化瘀藥能有效改善血液高凝狀態，隨著血液粘度的降低和瘀阻的解除，循環狀態得以改善。

1 洪炳根.自擬"三參擴冠湯"配合麝香保心丸等中藥治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.中西醫結合實用臨床急救，1997，(3):139.

2 王永炎.中國內科學［M］.上海科學技術出版社，2001.7.

3 王偉華.穩心顆粒治療缺血性心臟病的臨床療效觀察［J］.中醫藥學報，2003，31(4):37－38.

4 段國峰.中藥方劑學基礎［M］.科學出版社，2009.2.

5 陳鳳萍.中藥治療冠心病機理研究［J］.吉林中醫藥，2008，28(6):444－445.

6 王滿恩.中醫藥基礎［M］.化學工業出版社.2004.7