淺談院前急救的護(hù)理對策

齊秀霞

臨床資料

我院地處沂南縣西南部，蒙河中游，蒙山東側(cè)，西與費縣、蒙陰毗鄰，東與孫祖、張莊、青駝三鎮(zhèn)接壤，面積156.18平方公里，全鎮(zhèn)目前有行政村30個，4.2萬人口，最邊遠(yuǎn)地方最快到達(dá)約20分鐘左右。醫(yī)院有足夠的專用停車場，形成獨立區(qū)域，道路平坦、寬暢，救護(hù)車可直達(dá)門前，設(shè)有醫(yī)護(hù)辦公室、司機(jī)值班室。本院于2011年1月至2011年10月收治的20例患者，接到我院治療(包括門診處置)12人次。簡單現(xiàn)場處理或?qū)Σ∏椴贿m于在門診處置的病人要收入院或轉(zhuǎn)院治療8人次。

方 法

1.院前急救護(hù)理的特征

(1)突發(fā)性:突發(fā)事件總是人們意想不到的事件或是突然發(fā)生的緊急情況，需要在最短時間內(nèi)到達(dá)目的地，及時組織搶救傷員病員，急救病人的地理位置不明，人員不定，影響的因素較多，一個并發(fā)癥往往涉及多個學(xué)科領(lǐng)域［1］。因此，院外急救護(hù)理與院內(nèi)急救護(hù)理的內(nèi)容有所不同，它強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場急救和途中救護(hù)，其特點是急救現(xiàn)場條件差、操作難度大、設(shè)備條件有限。

(2)必要性和緊迫性:發(fā)生交通事故、自然災(zāi)害以及其他突發(fā)事件后，患者病情都比較危重，且病情極為復(fù)雜，傷、病員人數(shù)較多，病情急而重，需緊急搶救的患者多，治療難度極大，非常規(guī)手術(shù)方式及藥物治療所能解決。有資料統(tǒng)計，心臟驟停后開始復(fù)蘇的時間是成功的關(guān)鍵:4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者，約50%可被救活;4～6分鐘開始復(fù)蘇者，10%可以救活;超過6分鐘者存活率僅4%;10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性更少。因此，搶救時必須爭分奪秒，時間就是生命。要迅速建立人工氣道，保持呼吸道通暢，及時給予氧氣吸入、脫水藥物，防止病危狀況發(fā)生。

(3)特殊性:其特殊性主要表現(xiàn)在以下三個方面，①因災(zāi)害導(dǎo)致批量傷病員，于最短時間救治危重病癥(如復(fù)合傷、急性冠脈綜合最后癥、重癥感染、休克等)，而院前急救條件設(shè)施簡陋。因此，醫(yī)護(hù)人員需要意志堅強(qiáng)，性格剛毅，有較高知識結(jié)構(gòu)和較豐富閱歷和過硬的技術(shù)、救地取材的應(yīng)變能力。②是院前急救經(jīng)常會遭遇交通不暢的現(xiàn)狀，多是因為冰、雪、霧等極端天氣條件下，容易導(dǎo)致事故發(fā)生，這種情況，從接診病人開始，患者的情況，要采取什么治療措施，都及時跟家屬溝通。

2.院前急救的護(hù)理對策

(1)提高護(hù)理及搬運技術(shù):醫(yī)務(wù)人員立即進(jìn)行了現(xiàn)場處理，經(jīng)過初步現(xiàn)場處理后，必須立即把患者轉(zhuǎn)移到安全地帶，保持呼吸通暢;及時供氧;對呼吸停止者進(jìn)行人工呼吸，立即送醫(yī)院治療。在這個轉(zhuǎn)送過程中，搬運轉(zhuǎn)送工作做的正確及時，不但能使傷病員迅速地得到較全面的檢查、治療，還可有利于防止造成新的損傷而招致殘疾或死亡。搬運方法應(yīng)根據(jù)患者的病情，因人而異。

(2)姿位擺放方法及注意點:了解病情的發(fā)展情況，并且可以根據(jù)病情的輕重來制定治療的方案，采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施。原則上是在不影響輔助檢查情況下，協(xié)助患者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或桌面，使患者感到舒適安全，放松肌肉，調(diào)節(jié)神經(jīng)，解痙止痛，消除了被動維持治療體位造成的疲勞。

(3)維持正常的結(jié)構(gòu)與功能，保持其相對平衡狀態(tài):密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征及肢體活動變化，對于心絞痛、心衰、心源性休克、高血壓危癥、嚴(yán)重心律失常等急癥，必須立即報告處理情況及病情，正確執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合搶救，并及時開放靜脈輸血輸液，用卡子固定牢靠，對老年人、意識不清或煩躁不安的病人，必須安置床擋，嚴(yán)禁搬頭搬腳的抬抱方式移動或搬運，也禁用普通的軟擔(dān)架搬運。

討 論

院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。隨著我國急救事業(yè)的發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)中的院前急救部分必將越來越受到重視，及時有效的院前急救，快速、安全的轉(zhuǎn)送病人，能夠防止損傷加重;最大限度地挽救生命，減輕傷殘，這對提高治愈率、減少致殘率、降低死亡 率及提高預(yù)后生活質(zhì)量至關(guān)重要［2－3］。筆者認(rèn)為入院前的現(xiàn)場急救應(yīng)包括以下幾個環(huán)節(jié):(1)規(guī)范工作流程，及時確定電話信息內(nèi)容，道路交通狀況進(jìn)行實時監(jiān)控，履行日常應(yīng)急調(diào)度指揮職能;(2)及時出車;(3)快速、準(zhǔn)確、高效的分析患者病情，方便醫(yī)生進(jìn)行病情評估、制定具有針對性、個性化的治療。只有在工作中講盡職，我們才能把責(zé)任落實到位，讓工作錦上添花，才能加快我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，挽救更多患者的生命。

1 張嵐.急診護(hù)理工作發(fā)展趨勢［J］.醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2010，22(1):1.

2 盧婉嫻.醫(yī)院急診服務(wù)啟迪［J］.實用護(hù)理雜志，2008，14(7):163.

3 任真年.國外急診急救醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢［J］.前衛(wèi)醫(yī)藥雜志，2009，16(2):121.