護理風險管理效果分析

戴小星

為有效規避風險，降低醫療糾紛，保證護理質量和患者安全，從2008年1月開始我科從5方面進行護理風險系統性管理，取得了顯著效果，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料:我科有病床30張。在編人員14名，均有護士執業證書。年齡19～47歲，平均28歲。學歷:本科3人，專科14人，中專2人;工作年限:小于5年5人，5～10年5人，11年以上4人。職稱:主管護師3人，護師6人，護士5人。

2.方法

(1)護理風險系統管理的內容

①護理操作安全平臺的搭建:護理操作平臺是護士在執行醫囑時所接觸的環境，包括(1)病室環境。安靜的環境使我們在操作時不分心，少受外界因素干擾，注意力集中。特別是對年青護士，心理素質不很高，工作經驗欠缺，應急能力有限的情況下，控制家屬陪護，保持操作環境安靜優顯重要。(2)病人環境。病人所處的環境是否安全，舒適，是否利于操作。比如病床的高低是否舒適，是否有利于病人上下床和采取恰當臥位，有利于護士協助患者翻身等操作。(3)用物準備。治療室、換藥室、處置室、儲物室是我們護士每天頻繁接觸的環境，物品準備齊全，放置有序，位置合理，管理到位不僅使護土操作時省時省力，而且避免緊急情況下拿錯物品或使用過期物品。對護士輸液使用的治療車進行充分利用空間，滿足操作時的一切物品所需.各種設備儀器實行專人管理，定期檢查，建立日常維護保養制度，嚴格按照國家質量檢測規定，定期進行檢測校準，盡可能排除因設備而導致的護理不安全因素。(4)工作強度。鑒于護理工作搶救頻繁、時間性強、隨機性強、護土單獨值班機率大的特點，加強病人就診的高峰時段、雙休日、節假日、中年、傍晚、夜間等薄弱時間段的合理排班，重點加強中午班和夜班力量，保證雙人值班使壓力分解，風險分解，安全系數增加，杜絕因查對不到位，護士疲勞造成差錯。(5)藥品管理。科室設定基數藥品并嚴格管理，杜絕藥品管理不當造成的庫存藥繁多，拿錯藥，使用過期藥，少給或多給病人用藥的混亂局面.對藥品標示醒目，定期檢查分析藥品數目不符的原因，及時提出改進措施，2008年1月至6月我科組織質控小組成員分別對以上環境進行風險評估，并提出改進措施。

②護理人員的風險識別能力的培養和提高;根據婦科患者的特點、護理不良事件發生的種類、時間的分布規律對不同層次、不同年齡的護理人員進行啟發式的警示教育，采取病例討論，不良事件分析，突發事件模擬等方式循序漸進提高全科護理人員識別風險的能力。深入學習《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國母嬰保護法》、《護士職責》、《護士職業道德規范》。

③護理核心制度的落實;在原有核心制度落實的基礎上增加護士交接班及記事本，輸液查對巡視登記卡，夜間患者巡視記錄卡，督促護士嚴格執行分級護理制度和查對、交接班制度。把護士的言行有口頭轉變為有據可依有據可查。

④婦科專科護理操作中安全隱患的總結和防范措施的建立。科室質控小組分析總結護士在護理執業行為中已經發生過的或可能發生的糾紛、差錯、事故、缺點或患者在院內可能發生的意外事件，以本科室的護理特點為基礎，從服務態度，溝通交流，護理理念，技術嫻熟度，專科知識以及各種制度方入手，將護理隱患和預防措施打印成冊，每月有計劃的根據病房病員的特點組織學習，做到管理忙而不亂，忙中有重點，有對細節安全的控制和對護理人員的警示。護土長和科室質控小組對每一個環節分別負責監督考核，發現隱患及時互相溝通及時解決。每月對當月發生的不安全因素作以總結，對出現的新問題分析原因提出有效控制措施，并增加到科室總的安全隱患預防措施中，每月向護理部反饋。

⑤對患者的安全管理。住院患者外出時需要經主管醫生的同意簽外出責任書。為患者創造安全的住院環境.病房物品擺放合理，有充分照明，地面保持清潔，干燥，通道無障礙物，保潔員拖地時要放防滑標志，廁所設防滑墊，安裝扶手，沒有坐式抽水馬桶或提供坐便椅方便術后病人.對老年患者，嬰幼兒，意識不清患者設有防護欄防止病人墜床。對昏迷、意識不清，無行為能力的患者，有腕帶標示以利于護士操作時查對，對帶有兩種或兩種以上管道的患者分別對管道用不同顏色的標簽進行標示等。

⑥護理風險管理小組的職責:護士長授權管理小組對護士執行護理任務時的各個環節進行及時評估并提出問題，實時解決糾正問題。對管理小組成員進行獎勵與責任掛鈞。每人負責一定質控內容。小組成員周周有質控，護士長月月有措施，使過去工作有護士長一人負責的局面變成五人管理。

⑦護士長在風險管理中的作用掌握并控制病區的動態變化，包括病區病人、病種和護理人員的情緒、狀態、工作強度等。適時組織查房、發現問題，將風險規避在萌芽狀態。對全科目前和潛在的護理風險進行識別、評估、控制、評價，突出預防，加強薄弱環節、重點時間的監控，把握整體護理質量。

(2)評價方法:分別統計2006年6月－2007年12月未改革前和2008年全年－2009年6月進行系統管理前科室發生的護理缺陷、護理糾紛、和護理不良事件的發生。

(3)統計學方法所得數據采用SPSSl3.0軟件處理，采用統計描述。

結 果

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討 論

1.護理風險管理是一項長期、持續的工作，需不斷制定、完善和實施各項規章制度，即風險管理實質就是一個持續循環、不斷改進的過程。而護理過程中患者流動、設備運轉、疾病護理都是一個動態的過程，在整個動態過程中，每個環節都有可能潛在不安全因素－"，而護理安全不良事件一旦發生對患者的身體，心理都造成嚴重的傷害.因此，如何發現護理安全隱患，預防護理不良事件的發生，是臨床護理工作的重點，也是護理管理者和研究者應該積極探討和解決的問題［1－3］。如果管理者有效的管理措施是建立在一個完善的系統的預防體系中，那么護理不良事件的發生只能是偶然事件而不是必然事件，發生率也將大大降低。

2.系統性風險管理是管理者就病區這一動態變化的單元處于可控狀態，將細節上的安全問題具體化，有目的和針對性的進行預防，根據病區的動態情況，有計劃提醒學習護理工作中常見的安全隱患及防范措施，使護理人員牢固樹立安全意識，最大限度降低護理安全風險系數.作為管理者，要意識到護理安全工作不僅僅是管理好人的問題，要想方設法搭建一個相對安全的護理工作的環境，要重視護士工作中所處環境的每一個細節的安全隱患，設身處地為具體執行護理任務的人員著想。管理者要經常親身體驗各個班次，各個操作環節，才能及時發現問題，及時提出改進措施。同時要重視風險授權管理，重視團隊的力量，使人人成為管理者，成為安全管理的受益者。再通過激勵機制建立一個具有正確護理理念高素質的團隊，真正做到以病人為中心，互相協助，查缺補漏，使整個護理工作處于有條不紊的狀態。

1 李曉惠.國內外醫院護理風險管理研究進展［J］.現代護理，2008，14(1):65 －66.

2 徐永能，盧少萍，張月華，等.老年病房的護理風險管理［J］.現代護理，2007，13(16):1536 －1538.

3 貢浩凌，張敏.安全標識在護理安全管理中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2009，25(5):66 －68.