重度磨耗牙列固定義齒咬合重建后的臨床療效

王 蓉

重度磨耗牙列固定義齒咬合重建后的臨床療效

王 蓉

目的通過對重度磨損的患者行咬合重建的固定修復探討牙合重建的有關問題。方法采用鈷鉻金烤瓷冠對28例上下牙列重度磨損、正常咬合關系喪失的患者進行咬合重建修復，分別于修復前、修復后6個月、12個月觀察修復治療效果。結果28例患者重建后牙列形態、咬合面及面下1 /3高度獲得適當恢復,美觀改善,咀嚼功能良好。結論對牙列缺損并重度磨耗的病例,固定義齒是牙合重建修復治療的有效方法。

牙列重度磨耗; 咬合重建

牙列重度磨耗在口腔臨床上較為常見，多數伴有上下頜牙列不同程度的缺損，余留牙切緣、驗面牙釉質層消失，牙本質層暴露，尤以下頜牙列更為常見。患者會有牙齒過敏、咬合紊亂、咀嚼無力、食物嵌塞、牙髓及根尖周病變，顳頜關節紊亂等功能障礙。筆者用金屬烤瓷冠咬合重建修復上下牙列過度磨損病例，探討修復中易出現的問題及解決辦法。

對象與方法

1.研究對象：收集2006年1月～2010年1月期間就診于長沙市口腔醫院修復科，牙列重度磨耗需進行咬合重建修復的患者28例，其中男 18例，女10例，年齡30～60歲，平均（48±3.4）歲。患者均有余留牙過度磨耗，面下1/3垂直高度降低，頜間距離過短，咀嚼功能受損。牙列中牙個別缺失，能利用固定義齒進行修復。

2.方法：

（1）修復前準備：進行口腔檢查，制訂修復方案。修復前行全口牙周潔治，必要時行齦下刮治。殘冠和殘根根尖無病變者，進行根管治療和根面處理。過度松動牙和無法保留的殘根予以拔除。

（2）實驗性牙合墊修復：按息止位垂直距離減去2mm 的高度，制作塑料牙合墊式可摘局部義齒恢復患者的垂直距離進行過渡性修復，并使用3～6個月。當息止合間隙大于6 mm時，雙頜牙列同時行牙合墊修復[1]。根據患者戴用后的臨床癥狀，參考患者息止頜間隙、面部外觀、固定修復體所需高度、適時調整墊高度，直至患者無不適主訴及不良體征，以確定咬合重建最合適的垂直距離。

（3）常規牙體預備，硅橡膠制取印模。根據暫時性牙合墊式義最終確定的頜關系，轉移到頜架上，以鈷鉻合金烤瓷冠完成固定義齒。患者試戴，臨時粘接觀察4周，患者滿意且無不良反應后永久性粘接。

3.療效評定：要求患者修復后6個月及1年進行復診。了解義齒使用情況，觀察患者面部協調對稱性是否恢復，咬合關系是否正常。有無面部肌肉疲勞，咀嚼功能是否滿意，顳頜關節是否不適或原有關節不適是否好轉。定期拍攝X線片比較修復前、后顳頜關節情況，口內檢查基牙牙體、牙齦、牙周情況。

結 果

在修復體戴入6個月及1年后，所有患者均復診。義齒修復治療6個月后，均未出現過敏反應，面部外形改善明顯，鼻唇溝外形正常。咀嚼效率顯著提高，面下1/3垂直高度和咬合高度均得到適當的恢復。26例患者顳頜關節區疼痛、彈響癥狀消失。2例患者顳頜關節區有輕微疼痛，但較治療前有改善。

討 論

牙齒磨耗是常見的口腔疾病，尤以老年人為多見。如牙釉質本身發育不好、咬頜關系不正常或夜磨牙等都容易導致牙體磨耗過快。當牙齒硬組織喪失量與年齡不成正比，喪失速率損害牙齒健康時，被認為是牙列重度磨耗[2]。牙齒磨耗的危害：①容易造成牙本質過敏。②鄰接區硬組織磨耗，使牙齒邊緣薄弱發生折斷，牙齒鄰接區缺損，造成進食塞牙。③引起受壓側牙槽骨吸收，形成創傷性牙齒變形，頜間垂直距離過低，嚴重影響咀嚼功能。長期如此，可使口頜系統的生理平衡關系破壞，引起顳下頜功能紊綜合征（TMD）[3-5]。本研究表明，咀嚼效率的降低和引起TMD的潛在風險使牙列重度磨耗的患者有必要進行咬合重建。

咬合重建為口腔修復的一種重要方法，它包括糾正頜位、恢復面部垂直距離，重新建立正常的生理性的牙合關系，消除因牙合異常而引起的口頜系統紊亂，使顳下頜關節、咀嚼肌、牙合三者相互協調，恢復其正常的功能[6]。牙合重建可采用可摘和固定兩種修復方式。牙列重度磨耗的患者垂直距離降低，常咀嚼無力，咀嚼效能是正常牙列者的1/3～1/4，傳統的牙合墊式可摘義齒，恢復患者咀嚼效率一般僅能達正常牙列的2/3左右[7]。有實驗證明，固定義齒的固位優于可摘義齒，并且可獲得良好的支持與穩定，咀嚼效能更接近正常牙列[8]。

實驗性牙合墊的修復治療是牙列嚴重磨耗咬合重建必不可少的重要步驟[9-12]。對實驗性墊的不斷調磨，尋找最合適的咬合重建的頜位與垂直距離，調磨的過程也就是促進顳頜關節、肌肉、協調一致的過程。經義齒治療，重建口頜系統的平衡，從而達到緩解顳下頜關節癥狀的目的。頜間垂直距離的升高，還為難以修復的深覆和嚴重磨耗提供了一定的空間，使重建咬合成為可能。垂直距離的恢復應適當，如恢復過大亦容易引起咀嚼肌張力過大，患者常感覺關節和咀嚼肌酸脹疼痛，嚴重者可導致創傷。同時垂直距離恢復過大也會導致咀嚼效能降低。

筆者用金屬烤瓷冠咬合重建修復上下牙列過度磨損需進行咬合重建修復的患者28例，修復1年后患者均未出現不良反應，絕大多數患者顳頜關節區疼痛、彈響癥狀消失，面部外形恢復正常，咀嚼功能改善，總體療效令人滿意。

1 馬緒臣.顳下頜關節病的基礎與臨床[M].北京:人民衛生出版社,2000: 43-45.

2 李波，易新竹.牙列重度磨耗的研究現狀[J].日本醫學介紹，2001，22(7)：327-329.

3 林松杉,張禾,韓亮.老年人后牙牙體磨耗特點及處理方法[J].臨床口腔醫學雜志, 2001, 17 (4) : 304.

4 向喜林,陳儀,戴其昌.垂直距離減少和下頜后移位對顳下頜關節的創傷分析[J].口腔醫學, 2000, 20 (3) : 143-144.

5 劉波,姚月玲, 張旻,等.牙齒重度磨耗患者咀嚼肌肌電的實驗研究[J].實用口腔醫學雜志, 2003, 19 (5) : 421-423.

6 馬軒祥.口腔修復學[M].北京：人民衛生出版社，2004，464-466.

7 徐君伍.口腔修復理論與臨床[M].北京:人民衛生出版社,1999: 666-669.

8 馬國華,李淮伶.金屬烤瓷冠在臨床的應用效果[J].口腔頜面修復學雜志, 2002, 3 (1) : 30.

9 郭宏,劉洪臣,郭貴華,等.老年人牙列重度磨耗的固定義齒咬合重建修復[J].中華老年口腔醫學雜志,2008，6（2）：80-82

10 De Boever JA, Carlsson GE, Klineberg IJ.Need for occlusal therapy and prosthodontic treatment in the management of temporomandibular disorders.Part I.Occlusal interferences and occlusal adjustment [J].J Oral Rehabil.2000;27(5):367-379.

11 Dworkin SF, Sherman J, Mancl L, et al.Reliability,validity, and clinical utility of the research diagnostic criteria for Temporomandibular Disorders Axis II Scales: depression, non-specific physical symptoms, and graded chronic pain [J].J Orofac Pain.2002;16(3):207-220.

12 Ohrbach R, Turner JA, Sherman JJ, et al.The Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders.IV: evaluation of psychometric properties of the Axis II measures [J].J Orofac Pain.2010;24(1):48-62.

The clinic effect on occlusal reconstruction of severe dental attrition patients with using fixed denture

Wang Rong（Changsha Stomatology hospital, Changsha， Hunan,410005, China）

ObjectiveTo discuss the clinical effects on occlusal reconstruction of severe dental attrition patients with using fixed denture.Methods28 patients were included, fixed denture was designed and made for these patients.The patients were then followed up for 6～12 months.Results The results were satisfactory in terms of occlusion, dentition, reestablishing of the lower third of the face, and the functional activity of mastication.ConclusionFixed denture is effective way for occlusal reconstruction of severe dental attrition.

sever tooth attrition, occlusal reconstruction

410005 湖南長沙市口腔醫院