非完全同步影像尿動(dòng)力學(xué)檢查的配合與護(hù)理要點(diǎn)

林江虹

尿動(dòng)力檢查是功能性檢查，其依據(jù)流體力學(xué)的基本原理、方法，檢測(cè)尿路各段壓力、流率及生物電活動(dòng)，從而了解尿路排送尿液的功能及機(jī)制，排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化，是國(guó)際上應(yīng)用較為廣泛的尿動(dòng)力學(xué)檢查手段，它能夠直觀顯示下尿路潛在的病理生理改變，準(zhǔn)確反應(yīng)患者膀胱尿道功能及其形態(tài)變化的關(guān)系[1]。影響該項(xiàng)檢查的因素較多，因此即使同一受試者，在不同的狀態(tài)下的測(cè)試結(jié)果也不同。因此檢查是否能順利進(jìn)行以及檢查結(jié)果是否滿意，做好檢查前、中、后的配合與護(hù)理是關(guān)鍵。

資料與方法

1.一般資料：選擇筆者所在醫(yī)院2003年1月～2011年3月泌尿外科患者327例，男214例，女113例，年齡35～72歲，平均（52.07±2.67）歲；病程3個(gè)月～12年。其中神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙患者75例，膀胱出口梗阻患者59例，尿失禁患者46例，膀胱過(guò)度活躍患者49例。脊髓損傷37例，骶裂19例，排尿困難11例，前列腺增生31例。術(shù)后出現(xiàn)尿常規(guī)WBC增多47例，鏡下血尿35例，便血9例，發(fā)熱15例。伴有糖尿病37例，腦血管意外后遺癥197例，帕金森病5例，斜疝6例，脊髓炎3例，胸腰椎外傷7例，先天性下尿路畸形7例，直腸癌根治術(shù)后3例。

2.儀器、材料：采用美國(guó)Labone公司生產(chǎn)的Triton檢查儀、Metronic專(zhuān)用尿動(dòng)力學(xué)檢查導(dǎo)管，多功能泌尿檢查床、無(wú)菌手套、導(dǎo)尿包、生理鹽水等，檢測(cè)均按國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）的規(guī)定進(jìn)行，膀胱儲(chǔ)尿期及排尿期同步透視顯像，點(diǎn)拍攝放射片3～5次，記錄并保存影像。

3.方法[2]：（1）待膀胱充盈時(shí)，囑患者取截石位或JF坐位，男性左斜立位排尿，女性左斜位。外生殖器區(qū)域常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，在無(wú)菌操作原則下上導(dǎo)尿管測(cè)定殘余尿后，將雙腔測(cè)壓導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱內(nèi)及肛門(mén)置入直腸測(cè)壓管，插管動(dòng)作要輕柔，插入深度一般女4～6cm、男20～22cm，膠布妥善固定導(dǎo)管（男性于陰莖、女性于會(huì)陰部）。各類(lèi)檢測(cè)管必須認(rèn)真沖洗，以減少浸管藥液對(duì)尿道的刺激。（2）根據(jù)檢查目的、患者情況以10～100mL/min速度向膀胱內(nèi)灌注生理鹽水，測(cè)充盈期膀胱壓、膀胱容量、膀胱順應(yīng)性、逼尿肌壓、逼尿肌反射類(lèi)型及漏尿點(diǎn)壓。（3）灌注液為30%泛影葡胺的灌注液，膀胱每充盈100 mL時(shí)暫停灌注。測(cè)定靜態(tài)尿道壓力，然后攝骨盆正位像膀胱尿道平片，確認(rèn)測(cè)壓導(dǎo)管完全放入膀胱，觀察有無(wú)結(jié)石，是否出現(xiàn)導(dǎo)管迂曲、打折。記錄尿流率、逼尿肌、膀胱、直腸壓力，肌電圖等。（4）拍攝膀胱充盈中、末期及排尿期圖片、記錄并保存影像，出現(xiàn)反流時(shí)酌情增加拍攝次數(shù)。發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁則在應(yīng)力性漏尿點(diǎn)壓力測(cè)定時(shí)進(jìn)行點(diǎn)拍攝[3]。

結(jié) 果

本組完成尿動(dòng)力學(xué)檢查的327例患者中，神經(jīng)源性膀胱19例，膀胱-輸尿管反流25例，其中雙側(cè)輸尿管返流5例、單側(cè)20例。前列腺增生32例，膀胱結(jié)石31例，膀胱憩室17例。前列腺癌及前列腺切除術(shù)后排尿障礙23例。312例患者檢查結(jié)果滿意，15例患者結(jié)果較差，其中7例心理緊張、環(huán)境不適應(yīng)，不能誘導(dǎo)出排尿期，4例尿道狹窄，不能置管，4例患者精神焦慮不能配合。

檢查配合與護(hù)理

1. 檢查前準(zhǔn)備

1.1 腸道準(zhǔn)備：患者于前晚排空大便，避免使用瀉藥，以免放置直腸測(cè)壓管時(shí)引起便意。一般無(wú)需禁食。

1.2 環(huán)境準(zhǔn)備：為患者營(yíng)造一個(gè)寬敞、安靜、安全、隱密、清潔、通風(fēng)、溫度舒適的環(huán)境，用屏風(fēng)遮擋，以保護(hù)患者的隱私，避免干擾，女性患者檢查時(shí)必須有女性護(hù)理工作者在場(chǎng)。可以播放輕音樂(lè)以減緩患者的恐慌與焦慮，確保操作的順利進(jìn)行及檢測(cè)結(jié)果的可靠性[4]。

1.3 器械準(zhǔn)備：紫外線空氣消毒，鋪好檢查床，調(diào)整好檢查床的高度；備好搶救設(shè)備、急救藥品，排干凈與傳感器連接的各管道內(nèi)氣泡。

1.4 心理準(zhǔn)備：檢查前需向患者充分交談，把檢查的過(guò)程、方法及其過(guò)程中可能出現(xiàn)痛疼及注意事項(xiàng)一一告訴患者，消除其疑慮及恐懼心理，或者通過(guò)老病號(hào)的言談來(lái)感染他們。詳細(xì)詢問(wèn)病史，排除碘過(guò)敏、直腸狹窄、尿道狹窄等禁忌證患者。在檢查過(guò)程中應(yīng)評(píng)估患者的年齡、癥狀及既往病史，便于進(jìn)一步評(píng)估膀胱機(jī)能狀況[5-6]。

1.5 其他：腹瀉患者、月經(jīng)來(lái)潮或者有泌尿系感染癥狀，延期做此檢查。

2 檢查中護(hù)理

2.1 自由尿流率測(cè)定：用屏風(fēng)隔開(kāi)，護(hù)理人員應(yīng)注意回避。檢查的全過(guò)程應(yīng)保持均勻的排尿，在漏斗邊緣任意一點(diǎn)上排尿，不能隨意加力排尿，也不能抑制或中斷排尿。排尿時(shí)保持安靜直至尿液排完，保持穩(wěn)定的尿流率，保證尿量在150～400 mL。

2.2 壓力-流率測(cè)定：檢查前測(cè)定殘余尿量，然后啟動(dòng)恒速灌注泵行膀胱灌注，機(jī)器記錄膀胱及直腸壓力變化。至膀胱最大容量時(shí)讓患者排尿，記錄壓力和尿流率的變化，繪制P-Q圖[7]。最后拔出測(cè)壓管時(shí)檢查測(cè)壓管是否完整，預(yù)防測(cè)壓管斷裂，遺留在膀胱。

3 檢查后護(hù)理：（1）部分患者會(huì)出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛甚至血尿等刺激癥狀，檢查后多喝水，約3000 mL，即可起到?jīng)_洗尿道的作用，癥狀會(huì)逐漸消失。避免酒精、咖啡等刺激性飲料。若癥狀嚴(yán)重，發(fā)燒、幾天后仍有血尿出現(xiàn)，須立即告知醫(yī)生。（2）截石位檢查的患者，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能引起雙下肢麻木等不適，護(hù)士需扶患者下床，以免跌倒。（3）留置尿管的患者，早晚各消毒尿道口一次；女患者須注意會(huì)陰部的清潔[8]。（4）前列腺增生患者有時(shí)可能會(huì)誘發(fā)尿潴留，必要時(shí)導(dǎo)尿。以上情況必須在拔管后立即患者，以免引起驚恐或貽誤治療。

結(jié) 論

與CT、MRI等側(cè)重于病理解剖改變的檢查不同，尿動(dòng)力檢查可客觀反映膀胱、尿道的解剖形態(tài)及其括約肌的異常生理活動(dòng)，了解應(yīng)力狀態(tài)下膀胱頸開(kāi)放程度、尿失禁的有無(wú)，膀胱、尿道后角大小以及兩者的下移程度，膀胱底是否低于恥骨聯(lián)合與尾骨尖聯(lián)線平面等，充盈期、排尿期膀胱順應(yīng)性、感覺(jué)、容量及逼尿肌的收縮功能，為下尿路梗阻性疾病（器質(zhì)性、功能性）的臨床診斷和治療提供依據(jù)[9-10]。

影響該項(xiàng)檢查的因素較多，如外界環(huán)境、受試者的心理狀況、患者不能保持一致的排尿狀態(tài)、尿流中斷或尿量不足，因此即使同一受試者，在不同的狀態(tài)下的測(cè)試結(jié)果也不同。這就需要醫(yī)生與護(hù)理人員的配合，遵守操作流程，注意信號(hào)質(zhì)量控制，去除干擾因素，以便明確診斷。檢查前、中的心理護(hù)理和受試環(huán)境要相對(duì)隱私，患者保持自然心態(tài)接受測(cè)試，為疾病的診斷、治療提供可靠的依據(jù)[11]。對(duì)下尿路梗阻患者，在尿流率接近最大，或是逼尿肌壓力接近最大時(shí)進(jìn)行攝取較好，可了解梗阻與膀胱尿道形態(tài)的關(guān)系。

影像尿動(dòng)力學(xué)檢查分完全同步與非完全同步兩種，兩者的區(qū)別：完全同步影像尿動(dòng)力學(xué)檢查一次性投入的資金成本較大，他把影像結(jié)果直接輸入計(jì)算機(jī)，在測(cè)定膀胱壓力同時(shí)顯示并記錄放射線透視下膀胱尿道形態(tài)，然后編輯尿動(dòng)力學(xué)曲線和影像資料，其可通過(guò)放射片形式保存影結(jié)果[12]；而非完全同步影像尿動(dòng)力學(xué)檢查則比較簡(jiǎn)單，其可以直接利用醫(yī)院現(xiàn)有的放射線檢查床和尿動(dòng)力學(xué)檢查儀進(jìn)行影像尿動(dòng)力學(xué)檢查，投入資金少，而且也同步顯示膀胱、尿道的形態(tài)，放射片也可保存影像結(jié)果，進(jìn)行診斷。因此，非完全同步影像尿動(dòng)力學(xué)檢查在有一定尿動(dòng)力學(xué)檢查基礎(chǔ)的醫(yī)院均可開(kāi)展。

檢查過(guò)程中，患者心理變動(dòng)將會(huì)影響結(jié)果，需了解患者出現(xiàn)心里問(wèn)的原因，究其原因主要是以下幾個(gè)方面[13]：（1）患者長(zhǎng)期排尿障礙，情緒低落易產(chǎn)生自卑、抑郁、孤立狀態(tài)阻礙其社交活動(dòng)，甚至萌發(fā)輕生念頭，護(hù)理工作者需充分理解其情緒變化，以親切真誠(chéng)的態(tài)度與其接觸交談，加強(qiáng)溝通，緩解其心理壓力；（2）患者長(zhǎng)期受病痛折磨，急于想查清病因所在，對(duì)此項(xiàng)檢查有較高的期望，同時(shí)由于對(duì)其知之甚少，故心存疑慮；（3）膀胱充盈過(guò)程，急迫性尿失禁患者嚴(yán)重尿急、尿失禁，或者漏尿、下腹疼痛等，可能會(huì)引起患者羞愧自責(zé)、消極抵觸情緒；（4）對(duì)患兒，可以同其交談或用玩具分散其對(duì)不適的注意力。了解以上原因后，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，所有患者均能以良好的心態(tài)積極配合檢查[14]。

非完全同步影像尿動(dòng)力學(xué)檢查具有操作簡(jiǎn)單、危險(xiǎn)性小、創(chuàng)傷小、置管時(shí)間長(zhǎng)、便于觀察護(hù)理的特點(diǎn)，因此檢查前、中、后進(jìn)行了正確護(hù)理，患者能成功地完成尿動(dòng)力學(xué)檢查，取得滿意的檢查結(jié)果，并且能明確病因，從而選擇最佳的治療方案，取得良好的治療效果。

雖然影像尿動(dòng)力學(xué)檢查具有一定的侵人性，但其增加了形態(tài)學(xué)的重要信息，彌補(bǔ)了常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)檢查僅做功能評(píng)價(jià)的局限，為下尿路排尿功能障礙的診斷、鑒別診斷及治療提供了更準(zhǔn)確的依據(jù)，在基層醫(yī)院也可開(kāi)展，而且效果滿意，值得臨床推廣。

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