鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除32臨床觀察

黃漢民 洪浩波 彭學(xué)勤

鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除32臨床觀察

黃漢民 洪浩波 彭學(xué)勤

目的探討鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除32臨床效果。方法采用回顧性分析的方法，分析我院收治的鼻腔鼻竇乳頭狀瘤患者臨床資料，通過鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇乳頭狀瘤鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除術(shù)治療。結(jié)果32例鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除術(shù)均順利完成，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后1例復(fù)發(fā)，在此通過鼻內(nèi)鏡下對復(fù)發(fā)部位低溫等離子燒灼，無惡性病變發(fā)生。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除術(shù)臨床效果明顯，術(shù)后復(fù)發(fā)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡；鼻腔；鼻竇乳頭狀瘤

鼻腔鼻竇乳頭狀瘤是鼻腔內(nèi)常見的良性腫瘤，其發(fā)生率約為鼻腔腫瘤的0.5%～4%，其生長力旺盛，呈多中心發(fā)生，易破壞周圍組織和骨質(zhì)，向鄰近器官擴展，侵襲力強、易復(fù)發(fā)、易癌變，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。本研究通過對我院收治的鼻腔鼻竇乳頭狀瘤患者32例臨床治療情況進行觀察和分析，現(xiàn)報告如下：

資料與方法

1.臨床資料：選取我院2008年1月～2010年1月收治的鼻腔鼻竇乳頭狀瘤患者32例作為觀察對象，其中男性22例，女性10例，年齡32～70歲，平均年齡（50.2±12.3）歲，所有患者均有不同程度的鼻塞、流膿涕、涕中帶血，同時偶有頭痛和嗅覺減退等臨床癥狀，患者經(jīng)過鼻腔內(nèi)常規(guī)檢查、鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT檢查及組織病理學(xué)檢查確診為鼻腔鼻竇乳頭狀瘤。患者均為單側(cè)病變，鼻腔內(nèi)有表面凹凸不平的乳頭狀新生物，鼻竇CT檢查可見鼻腔外側(cè)壁、前組篩竇、蝶竇、上頜竇自然口、外側(cè)壁、內(nèi)側(cè)壁等部位。Krouse臨床分級：I級15例，腫瘤局限在鼻腔內(nèi)，II級10例，腫瘤局限在篩竇、上頜竇內(nèi)側(cè)上部，III級5例，腫瘤侵犯上頜竇外側(cè)或者上頜竇峽部、額竇，IV級2例腫瘤侵犯鼻竇外結(jié)構(gòu)。

2.治療方法：患者經(jīng)過鼻內(nèi)鏡鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除術(shù)，患者通過1%丁卡因50ml聯(lián)合去甲腎上腺素10mg進行鼻黏膜表面麻醉，同時用2%利多卡因在局部和蝶腭神經(jīng)阻滯麻醉。全身靜脈復(fù)合性麻醉，依據(jù)腫瘤病變位置和臨床分期選擇合適的術(shù)式，首先鉗取部分病變組織進行病理學(xué)檢查，用電動吸割器對鼻腔腫瘤進行切除，根據(jù)病變累及情況將鉤突切除，開放篩竇，對上頜竇竇口擴大，將上頜竇內(nèi)壁及篩竇、上頜竇內(nèi)腫瘤進行切除，擴大額隱窩，開放額竇或者蝶竇，切除額竇、蝶竇內(nèi)腫瘤。通過鼻內(nèi)鏡觀察腫瘤起源位置，從而徹底將腫物和鄰近病灶組織一并切除，將病灶和周圍0.5cm-1.0cm范圍內(nèi)的黏膜刮除，電凝腫瘤基底和邊緣，將腫瘤基底部的部分骨質(zhì)進行磨除。如遇到鼻中隔偏曲患者進行鼻中隔偏曲矯正術(shù)。術(shù)后將鼻腔內(nèi)的填塞無取出后，通過鼻內(nèi)鏡對術(shù)腔內(nèi)進行清理，用類固醇激素噴鼻，在鼻內(nèi)鏡下進行換藥，從第三天開始沖洗鼻腔，1周后對術(shù)腔進行定期清理，直到術(shù)腔完全上皮化。如果發(fā)現(xiàn)有可疑的瘤樣組織，再用吸切器進行切除，再送病理學(xué)檢查。手術(shù)創(chuàng)傷腔上皮化之后3個月進行復(fù)查。

結(jié) 果

32例鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除術(shù)均順利完成，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后1例復(fù)發(fā)，在此通過鼻內(nèi)鏡下對復(fù)發(fā)部位低溫等離子燒灼，無惡性病變發(fā)生。

討 論

近年來隨著人們生活環(huán)境和生活習(xí)慣的變化，鼻腔鼻竇乳頭狀瘤的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，其多為單側(cè)鼻腔發(fā)病，好發(fā)于鼻腔外側(cè)壁、篩竇、上頜竇，也有少數(shù)發(fā)生于蝶竇、額竇、鼻中隔[3-4]。因其發(fā)病部位多在特殊的生理解剖位置，其累計范圍較廣，往往無法完整的切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯增高。有研究表明[5-6]，鼻腔鼻竇乳頭狀瘤具有向上皮下基質(zhì)侵犯、擴大的特殊病理性，可能會破壞骨質(zhì)，誘發(fā)癌變，及早診斷和治療具有重要的意義。鼻腔鼻竇乳頭狀瘤患者主要表現(xiàn)為漸進性鼻塞，伴有反復(fù)鼻出血或者膿涕、血膿涕等臨床癥狀，如果臨床診斷不當可能與鼻息肉混淆。通過鼻內(nèi)鏡檢查和CT檢查可以對鼻腔鼻竇乳頭狀瘤作出較為明確的診斷，對其侵犯范圍進行觀察。以往的常規(guī)手術(shù)往往從鼻側(cè)切開，雖然手術(shù)視野較為清晰且能徹底清除腫瘤，但是其創(chuàng)傷相對較大，且一些微笑的病灶不宜被發(fā)現(xiàn)，術(shù)后恢復(fù)效果不理想。隨著鼻內(nèi)鏡在我科室的廣泛應(yīng)用，其沒有體表的創(chuàng)傷，能夠保證最小的創(chuàng)傷下得到較為理想的效果。鼻內(nèi)鏡可以將局部的視野放大，分辨率較高，對于病灶的范圍、侵犯的部位觀察較為清晰，診斷更容易，能夠最大程度的保留鼻腔的結(jié)構(gòu)，恢復(fù)鼻腔正常功能。同時鼻內(nèi)鏡在術(shù)后恢復(fù)過程中可以不斷對術(shù)腔的預(yù)后情況進行定期的觀察，及時的調(diào)整治療措施，減少感染，加速傷口的愈合。有資料顯示[7-8]，鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除術(shù)充分利用了內(nèi)窺鏡多角度、能直視術(shù)野的特點，其在清晰的視野下對腫瘤的來源和侵犯范圍，通過電動吸割器對瘤體進行切割，開放鼻竇，清除竇腔內(nèi)腫瘤和周圍黏膜組織，并且適當?shù)谋Ａ舯乔煌鈧?cè)壁黏膜徹底的將病變切除，從而在一定程度上保留原有功能。通過電動吸割器在切除瘤體過程中不僅減少手術(shù)的術(shù)中出血量，在切除腫瘤同時邊吸出血液和腫瘤組織，從而保持術(shù)野清晰，從而完整的切除腫瘤，減少種植的可能性，減少了術(shù)后復(fù)發(fā)。本研究通過鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除術(shù)治療我院收治的乳頭狀瘤患者，結(jié)果表明，32例鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除術(shù)均順利完成，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后1例復(fù)發(fā)，在此通過鼻內(nèi)鏡下對復(fù)發(fā)部位低溫等離子燒灼，無惡性病變發(fā)生。但是鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除術(shù)同時也應(yīng)注意以下幾方面：（1）術(shù)前通過活檢明確診斷和病變范圍，根據(jù)分期，從而利于選擇相應(yīng)的手術(shù)方式；（2）對于原發(fā)鼻竇和侵犯上頜竇、篩竇、蝶竇的內(nèi)翻性乳頭狀瘤，通過聯(lián)合傳統(tǒng)術(shù)式來彌補內(nèi)鏡的不足，在手術(shù)中保證腫瘤能夠完整的切除；（3）對于累及上頜竇的腫瘤，可以在鼻內(nèi)鏡下行上頜竇進行開放手術(shù)，清除竇腔腫瘤和全部黏膜，如有必要采用中、下鼻道聯(lián)合的上頜竇根治手術(shù)進行治療；（4）如果骨壁破壞，并且和竇內(nèi)病變有直接關(guān)系，不可以切除，防止引起嚴重的并發(fā)癥。綜上所述，鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除術(shù)臨床效果明顯，術(shù)后復(fù)發(fā)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 羅旭東，李滿群，王建秋.鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除術(shù)12例療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010,15(2):208-209.

2 郭冬菊，鐘彥，張學(xué)聰，等.鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除術(shù)26例[J].中國實用醫(yī)刊，2009,36（11）：39-42.

3 覃麗玲，鄒冰，佟威.鼻內(nèi)鏡下切除鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤23例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010,5（4）：369-370.

4 朱福明，馮玉芳，陳美娟，等.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤42例[J].山東醫(yī)藥，2010,50（46）：111.

5 楊懷臣.鼻內(nèi)鏡下治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤60例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009,47（24）：65-66.

6 湯晨，劉收厚，劉志標.鼻內(nèi)鏡下治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2010,32（24）：3460-3461.

7 韓玲.鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤臨床診治體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011,5（4）：114-115.

8 羅輝，徐振輝，陳子華.經(jīng)鼻內(nèi)鏡切除術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010,8（9）：287-288.

The mirror in the nose descend nasal cavity paranasal sinus the nipple-like in shape lump cut off 32 clinical observations

ObjectiveInquire into the mirror in the nose bottom nasal cavity paranasal sinus the nipple-like in shape lump cut off 32 clinical effects.MethodsAdopt the method of review analysis, analyze my hospital to accept to cure of nasal cavity paranasal sinus the clinical data of nipple-like in shape lump sufferer, pass the mirror in the nose bottom nasal cavity paranasal sinus nipple-like in shape lump nasal cavity paranasal sinus nipple-like in shape lump resection treatment.ResultsThe 32 nasal cavity paranasal sinuses nipple-like in shape lump resection all completes smoothly and has no serious complications occurrence, one relapses after the Shu and passes the mirror in the nose here bottom to burn to burn towards relapsing ions like part low temperature,etc and have no malignant pathological changes occurrence.ConclusionThe mirror in the nose descends nipple-like in shape lump resection clinical effect of nasal cavity paranasal sinus obvious, the Shu relapses behind little, worth clinical expansion applied.

Mirror inside the nose; Nasal cavity; Paranasal sinus nipplelike in shape lump

516600 汕尾逸揮基金醫(yī)院