舒適護理在超高齡患者永久心臟起搏器植入術中的應用

岑愛萍，萬淑紅

(本文編輯:孫軍紅)

我科于2010年1月至2011年6月接受34例因各種原因需行永久性人工心臟起搏器植入手術的超高齡患者，運用舒適護理模式貫穿于超高齡患者永久起搏器植入的整個護理過程中，有效減輕了患者的痛苦和并發癥的發生，明顯提高了患者的舒適度，使其以最佳的心理狀態接受治療和護理，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組34例，男23例，女11例，年齡80～92歲，平均年齡85.3歲。均表現為頭暈、乏力、心悸、黑朦、心律失常及心功能不全等癥狀，其中9例有暈厥史。心電圖提示:22例房室傳導阻滯(AVB)中，14例為Ⅱ度Ⅱ型AVB，表現為房室傳導比例均 ＞4∶1，下傳的P-R間期恒定，且＞0.12 s，表現心室奪獲;8例為Ⅲ度AVB，表現為P波與QRS波群無固定間期，呈完全性房室分離，心室率30～50次/min;8例病竇中竇性停搏5例，表現為反復出現P-P間期＞4 s，最長達5.8 s;3例為慢-快綜合征，表現為竇性心動過緩、竇性停搏與快速室上性心律失常交替出現;4例為心肌梗死后引起，心室率＜45次/min，經藥物治療無效。起搏方式:34例(植入術28例，置換術6例)中單腔18例，雙腔6例，三腔3例，單腔數字化起搏器3例，雙腔數字化起搏器3例，植入型心臟除顫起搏器(ICD)1例。

1.2 方法 根據34例超高齡患者的心理、生理及疾病個體差異，有針對地制訂個性化舒適護理計劃并實施護理。

1.3 結果 通過實施舒適護理計劃，34例均順利康復出院，無護理并發癥及無護理投訴，滿意率100%，達到了預期的目的。

2 舒適護理

2.1 術前舒適護理

2.1.1 心理舒適護理 患者存在的心理問題:①生活環境改變，角色改變;②患者年歲過高，情緒極不穩定，存在小孩的心理狀態，俗稱“老小孩”;③由于年齡過大，對醫療水平持有顧慮，對遠期的生活質量信心不足;④起搏器價格昂貴，并擔心術后疼痛和危險等。針對以上不同的心理，責任護士采用舒適護理模式有的放矢地進行心理護理;熱情主動地接待患者，微笑服務，運用親切的語言介紹住院環境、主管醫生及各項安全措施等;適當講解與疾病、手術有關的知識和手術成功實例，安慰和引導患者正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心，融洽護患關系，取得信任，使患者感到家的溫暖，積極配合治療護理。

2.1.2 環境舒適護理 創造舒適環境，體現人文關懷，舒適環境的管理是重要的護理活動［1］，特別對住院患者，合適的聲響、光澤、氣味、溫濕度能提高環境的舒適度;患者床單元保持平整柔軟，清潔干燥，使患者置身于舒適的治療環境，能縮短環境適應期，提高適應與調節的自控能力，緩解不適，減少并發癥。

2.1.3 術前準備工作 術前準備的對象不僅僅限于患者本人，還包括患者的親人及其他陪伴人員。有些患者存在交流障礙，如聽力或視力缺陷、失語等，需要獲得家屬或陪護人員的幫助。術前準備包括:患者及家屬自愿在病歷上簽字、費用的支付;皮膚的準備，床上大小便的訓練，抗生素的選擇，適時停用抗凝劑，睡眠及術中的配合，陪同患者完善各項輔助檢查，落實健康教育等。

2.2 術中舒適護理

2.2.1 安全護送患者 醫護人員與家屬一起將患者安全送到心導管室，并與心導管室的護士進行交接班，為減輕患者的痛苦，減少血腫和氣胸的發生，便于鎖骨下靜脈穿刺順利，在護士的幫助下，給予去枕平臥位，于肩底部墊上一小墊，將術側上肢稍外展，并于穿刺時指導患者，切勿用力咳嗽和深呼吸及擺動身體等［2］。

2.2.2 細致而嚴密地觀察術中變化 在手術過程中，加強對患者的心理疏導，予以語言勸慰，同時密切觀察其面色、神態、呼吸、心率、心律、血壓等變化及術中有無并發癥等。各電極參數調試滿意后與起搏器行安裝連接時，護士與醫生共同核對心搏器各銜接電極的編號，防止電極安放錯位，連續觀察起搏情況。醫護人員在手術各個環節中應配合默契，盡量縮短手術時間，嚴格執行無菌技術的查對制度。如果手術時間較長，應做好患者排尿、排便的護理，并及時向患者家屬通報手術情況［3］。

2.2.3 對起搏器置換術患者術中的舒適護理 采取“以防為主”的原則，心導管護士要密切注意手術進展，還應注意有無胸悶、胸痛、氣促、惡心等癥狀，尤其從體內取出起搏器的瞬間，注意有無頭暈、黑朦等一過性意識障礙等表現。置換者卡袋內若有新舊電極并存，極易發生切口出血，要注意止血，常規注射抗生素［4］。

2.3 術后舒適護理

2.3.1 體位舒適護理 責任護士準備好床位，主動迎接患者，給予平臥位至少24 h，予以常規永久性人工心臟起搏器術后護理常規。為增加患者的舒適感，防止呼吸道感染和進食、進飲的危險，術后第2天起，可給予術側肩背部墊枕或低半臥位，并幫助患者術側(除肩關節外)關節的被動活動，適當活動可預防血栓的形成，避免術側上肢靜脈輸液。

2.3.2 睡眠護理 由于患者精神緊張、術后取臥位，加上老年人睡眠少等會造成睡眠障礙。護士應認真聽取患者主訴，分析原因，采取有效的護理措施，增加患者的舒適度，必要時應用少量的鎮靜劑。

2.3.3 避免術后感染 安裝起搏器局部皮膚及全身感染，可直接影響生命和起搏器壽命［5］，術后常規測體溫4次/d并記錄，密切觀察起搏器植入處皮膚有無紅、腫、熱、痛，有無波動感，換藥時紗布上有無異味等。做好局部皮膚護理，保持局部皮膚清潔、干燥，宜穿寬松的棉質衣服，防止摩擦，對營養不良及伴有糖尿病患者，應重視飲食療法。

2.3.4 重視健康教育 健康教育本身是一種治療方法，患者有權利享受這種護理服務［6］。患者需要醫務人員的專業護理指導，以滿足治療性自理的需要［7］。在恢復期間，第一次下床前，指導患者先在床上行肢體活動數分鐘，再緩慢坐起，最后在床邊走動數分鐘，以無不適為宜;如有不適，應及時停止一切活動。避免突然更換體位引起的體位性血壓變化。同時教會患者及家屬自數脈搏，每天最好在同一時間，安靜狀態下測量并記錄，可了解起搏器的起搏情況，如所測脈搏比預置的慢5次/min或以上，應及時就診。多采用鼓勵性的語言來增強患者的信心，避免患側做劇烈重復的甩手動作，避免患側肩部負重及從高處往下跳［8］。

2.3.5 出院后的舒適護理 做好出院隨訪及回訪工作，術后1周內，責任護士到患者家中詢問患者的情況，是否按醫囑進行鍛煉、進食及局部護理等，并耐心解答患者及家屬的疑問。術后1、3、6個月各隨訪一次，以后1年隨訪一次。術后避免接觸高壓電、強磁性物品及環境。如出現肢體肌肉抽動和觸電的感覺或心慌、心累、暈厥等植入起搏器前的癥狀，可能是起搏器故障，應引起重視，及時就醫。

3 討論

舒適護理［9］是一種整體的、個性化的、創造性的有效的護理模式，它使人在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉悅的狀態或縮短，降低其不愉快的程度。開展舒適護理，護士必須掌握廣泛的相關知識，在進行健康教育的同時，利用自己具備的專業知識及專業技能，科學有效地利用各種手段為患者解除痛苦。對于超高齡患者，在進行護理操作時，以輕柔的手法、精湛的技術、豐富的專業知識、體貼周到的服務為患者提供舒適護理，同時還應在護理技術的應用、創新研究中，注重舒適效果的評價。

［1］Ann ZJ.Introduction to nursing JB［M］.Lippincomparly:Lippincott conp Any ZB，1997:152-153.

［2］麥愛歡，童 玲，吳少群，等.心臟起搏器安置術的護理與程控管理［J］.國際護理學雜志，2006，25(6):442-443.

［3］殷 勤.頸動脈支架植入術治療動脈狹窄［J］.醫學研究生學報，2004，17(10):946.

［4］王本方.人工心臟起搏器置換術的護理［J］.蚌埠醫學院學報，2006，26(3):276-277.

［5］林 平，何雪琳，呂東梅.2例安裝永久心臟起搏器患兒的護理［J］.中華護理雜志，2004，39(6):468-469.

［6］黃津芳.醫院健康教育的科研方向［J］.中華護理雜志，1998，33(11):676.

［7］溫碧琪.用自理學說指導肝門膽管癌綜合治療的護理［J］.中華護理雜志，2001，35(2):92-94.

［8］朱曉毓，黃素英.永久性起搏器并發癥的家庭防護［J］.護士進修雜志，2000，15(10):795-796.

［9］張 宏，朱光君.舒適護理的理論與實踐研究［J］.護士進修雜志，2001，16(6):409.