肝動脈栓塞化療聯合冷循環微波凝固治療大肝癌40例

徐永茂，徐冬云，張南征，史 躍，欒智勇

(本文編輯:潘雪飛)

原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，肝動脈化療栓塞術(TACE)是肝癌的非手術治療的首選方案之一;經皮微波凝固(PMCT)術對早期肝癌療效較好［1-2］。我科將TACE聯合PMCT治療直徑大于5 cm的大肝癌，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我科于2008年1月至2010年1月收治的不能手術切除的原發性肝癌78例，隨機分為聯合組(TACE+PMCT)40例和單純組(TACE)38例，所有病例經肝穿刺活檢病理證實或臨床影像學及甲胎蛋白(AFP)檢測等確診，此前未接受任何化療或放療。兩組病例的性別、腫瘤大小、AFP水平及肝功能分級差異均無統計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 TACE術治療方法 經皮股動脈穿刺插管，在供血動脈內注入含有阿霉素50 mg/m2、5-氟尿嘧啶1000 mg/m2、羥基喜樹堿20 mg/m2，超液態碘油10～30 ml，存在動脈瘺者加用明膠海綿，注藥完畢后，再行數字減影血管造影(DSA)，了解供腫瘤血管栓塞情況。TACE治療2周后復查增強CT和彩色多普勒，了解瘤體內碘油沉積和瘤體血流情況。

1.2.2 PMCT術治療方法 TACE術后2周對碘油沉積不良和TACE治療發現有動靜脈瘺的瘤灶行

PMCT治療，方法是超聲定位后，按常規消毒鋪巾、局部麻醉，尖刀切皮，在超聲引導下將冷循環微波刀(南京億高醫療設備公司提供)送至預定的腫瘤部位，輸出功率設定為60 W，時間12～16 min，根據瘤體大小、碘油沉積情況與動靜脈瘺情況，采用1點或多點治療。聯合組中，采用1個點治療4例、2個點治療12例、3個點治療18例、4個點治療6例。聯合組在PMCT治療后2～3周，采用增強CT和彩色多普勒檢查評估介入治療效果［3］，了解瘤體毀損與血流情況。

1.3 療效評價標準 根據CT檢查結果，腫瘤壞死范圍在90% ～99%為不完全壞死，在50% ～89%為部分壞死［4］。以karnofsky評分標準評價患者的生活質量，超過10分者為改善，變化小于10分者為穩定，下降超過10分者為惡化。

1.4 隨訪 聯合組完成1個周期的TACE和PMCT治療為1療程，單純組4周重復1次，2次為1療程。1～2療程結束后1個月行增強CT和彩超檢查，開始評價療效，期間觀察并發癥、肝功能、AFP等。

1.5 統計學處理 采用SPSS 15.0統計軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，生存分析采用Kaplan-Meier法及Log-rank法檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腫瘤壞死程度比較 聯合組腫瘤壞死程度高于單純組(P＜0.01)，見表1。

2.2 兩組AFP水平下降率比較 聯合組AFP水平下降率為67.5%(27/40)高于單純組42.1%(16/38)，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.3 兩組生活質量比較 聯合組中改善25例，穩定10例，進展5例;單純組中改善12例，穩定13例，進展13例;聯合組生活質量改善率為87.5%(35/40)，高于單純組65.8%(25/38)，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組生存時間比較 聯合組、單純組之半年、1年、1.5年生存率分別為90.0%(36/40)、67.5%(27/40)、40.0%(16/40)和 68.4%(26/38)、44.7%(17/38)、15.8%(6/38)。聯合組、單純組的中位生存時間分別為17個月和10個月，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.5 兩組并發癥情況 TACE的并發癥主要為栓塞后綜合征、發熱、消化道反應，治療期間注意止吐、保肝及抑酸等保護消化道黏膜。PMCT組主要并發癥是發熱，多在38.5℃左右，經對癥處理后恢復正常;少數患者感治療部位發脹，3～5 d可自行緩解;未發生針道種植、腹腔內出血及膽漏等嚴重并發癥。

3 討論

本研究將TACE和PMCT兩種手段有序結合起來治療原發性肝癌，有以下優越性。一是兩種方法的互補作用，表現為:①TACE在治療主要腫瘤的同時，對子灶或肝內擴散的小病灶有較好的治療作用。②TACE治療能有效減少腫瘤區的血供，減少PMCT治療過程中血液流動造成的冷卻作用和能量流失，增強了PMCT的治療效果。③ PMCT也最大程度殺滅碘油非沉積區和碘油沉積區或其周圍殘存的腫瘤細胞，一方面彌補治療碘油不能沉積的病灶，另一方面使肝癌的完全壞死率明顯提高，同時栓塞后使腫瘤組織炎性水腫，pH值下降，有利于熱的產生和傳遞，擴大凝固范圍［5］。另外，由于采用了冷循環刀，PMCT治療對皮膚沒有燒傷，患者依從性好。還可以采用單針多部位、多點治療，增加了療效，降低治療費用。

本組資料提示TACE聯合PMCT治療中晚期原發性肝癌的療效明顯優于單純TACE，可提高腫瘤的壞死率并延長了生存期。

［1］沈偉峰，吳孟超.肝癌局部消融的治療進展［J］.中國微創外科雜志，2010，10(2):171-175.

［2］劉湘平，肖際東，周 平.超聲引導下微波消融治療小肝癌療效觀察［J］.醫學臨床研究，2010，27(2):310-312.

［3］司 芩，黃聲稀，張華華，等.超聲造影在肝癌非手術治療中的應用價值［J］.東南國防醫藥，2009，11(1):14-16.

［4］單人鋒，彭貴主，周福慶，等.經皮穿刺微波凝固聯合TACE治療肝癌［J］.實用臨床醫學，2009，10(2):35-37.

［5］沈 杰，馬愛英，劉秋如，等.經皮微波凝固綜合治療轉移性肝癌［J］.東南國防醫藥，2008，10(1):19-21.