妊娠期急性闌尾炎診治體會

王珺

（大理市鳳儀衛生院，云南大理 671000）

妊娠期急性闌尾炎診治體會

王珺

（大理市鳳儀衛生院，云南大理 671000）

妊娠；急性闌尾炎；手術治療

本文對24例妊娠期合并急性闌尾炎患者的臨床資料、臨床特征及處理進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 1992年2月至2008年2月期間，我院共收治妊娠婦女5 640例，合并急性闌尾炎24例，年齡21～34歲；首次妊娠16例，再次妊娠8例；發病孕周＜12周6例，12～28周13例，29～32周4例，＞32周1例。24例中急性單純性闌尾炎20例，化膿性闌尾炎3例，經保守治療好轉，產后闌尾化膿穿孔并腹膜炎1例。

1.2 臨床特征 本組病例均有不同程度的右下腹部疼痛，反跳痛，肌緊張不明顯，且伴有不同程度的消化道癥狀，有典型轉移性腹痛者13例，開始即為右下腹疼痛的11例。24例中體溫正常8例，有不同程度低、中度發熱16例（占67%），24例中白細胞有不同程度升高者19例，血白細胞正常者5例。全部患者B超檢查均提示有闌尾炎聲像。

2 結果

24例妊娠合并急性闌尾炎患者，行急診闌尾切除術18例，術中見單純性闌尾炎12例，化膿性闌尾炎6例。保守治療6例。其中5例因孕6周左右，考慮手術可能引起流產而行保守治療，保守治療經嚴密觀察1d病情無好轉2例，改行手術治療，術中見闌尾化膿，有穿孔危險。其中1例為妊娠晚期，因癥狀、體征輕，考慮為單純性闌尾炎，又因接近臨產（36周），考慮手術會引起早產而給予保守治療，經治療病情好轉，孕38周后行剖宮產，產后2d出現腹痛加重、伴腹脹，消化道癥狀明顯，認為產后腸功能紊亂，未引起重視，病情漸加重，出現高熱，全腹痛，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，于產后4d行剖腹探查，見闌尾化膿穿孔，腹腔內積膿，手術后出現切口感染。本組妊娠期行闌尾切除術的20例無1例發生產科并發癥。

3 討論

急性闌尾炎是妊娠期常見的急腹癥〔1〕。妊娠期闌尾炎在我院的發生率為0.42%，與國外文獻〔2〕報道0.01%～0.02%有顯著差異，這可能與我院妊娠婦女基數小有關。

妊娠期急性闌尾炎的主要臨床癥狀和體征特點是早期不典型，但壓痛點仍多位于麥氏點；中晚期腹痛，消化道癥狀明顯，但壓痛點多向上移位于宮底右下方2～3橫指處，與妊娠時間有關。因為妊娠早期子宮增大不明顯，而中晚期則由于闌尾、盲腸被增大的子宮體抵擠上移致壓痛點向上移位〔3〕。此時，尚應與少數中晚期孕婦會出現的上腹部、臍區或彌漫性腹痛鑒別，否則會誤珍為闌尾炎。

妊娠期急性闌尾炎的早期診斷、早期手術治療很重要，否則并發癥多，死亡率高。臨產中，醫生、患者及其家屬不必擔心手術治療會引起早產、流產，若延誤手術時機會導致病情惡化。由于妊娠增大的子宮把大網膜和小腸分隔開，阻礙大網膜的游離和包裹作用，加上盆腔器官充血，導致闌尾化膿穿孔，壞疽，彌漫性腹膜炎等并發癥的概率明顯高于非妊娠期急性闌尾炎。黃志芳報道妊娠期急性闌尾炎35例中，并發癥發生率達42.9%，其中包括死胎、胎兒窘迫、宮內感染、早產、流產等嚴重并發癥，均發生在未及時早期手術的病例中〔4〕。妊娠合并急性闌尾炎，一經確診應及時手術，可以降低死亡率和并發癥發生，切勿延誤手術時機。

〔1〕丁小秋，妊娠中晚期合并急腹癥58例臨床分析〔J〕.中國婦幼保健，2010，25（4）：465-467.

〔2〕MaysJ.Acute appendicitisin pregnamcy〔J〕，obstet Gynecol，1995，86（4）：650-652.

〔3〕周升坤，周春均.妊娠合并闌尾炎32例臨床分析〔J〕.中國鄉村醫生，2010，17（3）：31.

〔4〕黃志芳，妊娠期合并急性闌尾炎35例臨床分析，杭州師范學院學報（醫學版），2006，26（5）：319-320.

R714.25［文獻標志碼］B［文章編號］1672-2345（2011）06-0096-01

2011-04-05

王珺，主治醫師，主要從事普通外科研究.

（責任編輯 張 煥）