米非司酮配合卡孕栓終止瘢痕子宮妊娠60例臨床觀察

李云和

近年來剖宮產率不斷上升，瘢痕子宮妊娠給婦產科臨床工作帶來諸多難題。昆明市西山區第二人民醫院用米非司酮配伍卡孕栓終止瘢痕子宮妊娠60例，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 2008年1月至2011年1月本院婦產科因瘢痕子宮引產者60例(剖宮產術后9月至6年不等)。孕周12～18周，年齡21～36歲，B超檢查胎兒雙頂徑＜3.8 cm，無用藥禁忌證。

1.2 方法 米非司酮50 mg，12 h/次，連服6次，300 mg，共三天。服藥前后2 h禁食。第4天上午陰道穹窿放置卡孕栓1 mg，上藥后靜臥1 h，3～4 h重復上藥1次，至有規律宮縮為止。記錄宮縮強弱，陰道出血量多少及胎兒胎盤娩出時間。

1.3 效果判定 完全流產:胎兒胎盤完全流出(含堵于宮口或陰道用卵圓鉗夾出者)不需清宮;不全流產:妊娠物部分排出，需清宮;失敗:用藥72 h無宮縮，無妊娠物排出，需改用其他方法引產。

2 結果

60例全部流產(28例完全流產占46.6%，32例不全流產占53.6%)。平均用卡孕栓2 mg。用卡孕栓2～4 h排出者22例占36.6%，5～8 h排出者31例占50.1%，9～12 h7例占11.6%。流產出血相當于月經量者19例，大于月經量31例，100～200 ml均小于300 ml。流產后均常規清宮。服米非司酮后患者無不適感，偶有惡心。用卡孕栓后出現腹瀉或惡心、嘔吐等癥狀，無軟產道裂傷及宮縮過強。

3 討論

在中期妊娠引產中，宮頸成熟狀態與引產成功與否，臨產時間，產程長短密切相關［1］。孕中期宮頸未成熟，膠原纖維致密度高，瘢痕子宮引產時易導致子宮破裂，軟產道損傷，產后出血等嚴重并發癥，所以瘢痕子宮中期妊娠為許多引產方法的禁忌。孕12～20周之間利凡諾引產效果不佳，失敗率30%，且顯效慢，風險大。

米非司酮是孕酮拮抗劑，其抗孕酮作用使蛻膜和絨毛組織變性，它除了能與孕酮受體結合，減弱孕激素的安胎作用外，還能使宮頸組織的膠原纖維發生降解，促宮頸成熟及擴張［2］。卡孕栓為前列腺素藥物，能促進宮頸松弛和子宮肌壁收縮，擴張宮口有利于妊娠物排出并減少產時、產后出血。兩者配伍能達到有效終止妊娠的目的。

10～16周妊娠生理特點是胎盤面積相對較大，蛻膜較厚，藥物作用使其變性易碎，流產后易發生胎盤滯留和胎盤胎膜殘留，未避免流產后出血時間長，導致并發癥，流產后應常規清宮術。米非司酮與卡孕栓配伍引產，胎膜粘連率較利凡諾引產幾率低且清宮較容易。

米非司酮配伍卡孕栓終止瘢痕子宮中期妊娠，流產率高，副作用少，陰道出血少，值得推廣。

［1］ Ramsey ps.Oiven J.Msdtrimester cenvical ripening and.labor induction.Clin Obstet Gynecol，2000，43(3):495-512．

［2］ Tanq Os，Ho pc.Clinical applications of mifepristone.Gynetiol Endocrinol，2006，22(12):655-659．