米索前列醇防治產后出血76例療效分析

張曉莉

產后出血(Postpartum hemorrhage，PPH)［1］是指產婦在胎兒分娩后的24 h內陰道流血量超過500 ml以上的一種疾病。是分娩期嚴重并發癥，在我國產婦死亡原因中居于首位，有報道表明［2］，剖宮產分娩產后出血的發生率約為6.4%，其中很多都是在剖宮產術后晚期產后出血，給產婦帶來了痛苦，甚至危及產婦生命［3］。臨床治療以縮宮素、米索前列醇、卡孕栓等藥物治療;局部縫扎術、宮腔填塞壓迫止血、血管介入治療等保守性手術治療及子宮切除術治療為主［4］。各種治療方法均有其優缺點及適用范圍。本研究結合本院實際，對我院2005年4月至2010年9月收治的76例產后出血患者，給予米索前列醇治療，取得良好效果現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例患者，年齡20～37歲，平均年齡25.3歲;初產婦48例，經產婦28例。均為足月妊娠，患者入院時實驗室輔助檢查血常規血HGB＜60 g/L者20例，60～90 g/L者43例，＞90 g/L者13例，肝、腎功能及心電圖未見明顯異常，近期未服用過前列腺素抑制劑。隨機分為對照組和觀察組，兩組患者年齡、孕史等一般情況經統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現 按容積法測量2 h出血量，大于500 ml即可診斷為產后出血。其中出血量500～800 ml者18例，800～1000 ml者32例，1000 ml以上者26例;體溫＞38.5℃持續3 d以上者9例，B超顯示子宮外形飽滿，肌層前壁偏下可見不均回聲，未見明顯邊界輪廓，宮腔內無異?；芈暋?/p>

1.3 治療方法 觀察組采用舌下含服米索前列醇治療，于第三產程時舌下含服米索前列醇400μg。對照組采用口服米索前列醇治療，于胎頭著冠時宮縮間歇期給予米索前列醇400 μg，溫開水送服。記錄觀察第三產程時間，產后2 h陰道出血量，使用容積法結合面積法、稱重法測量。產后2 h出血量(ml)=(已用過用品重量-用品用前重量)/1.05+直接收集的血液。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0統計軟件進行，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組第三產程時間(13.1±3.6)min;觀察組第三產程時間(8.8±3.3)min。觀察組第三產程時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組產后2 h出血量為(269.3±65.3)ml，觀察組產后2 h出血量為(133.1±38.4)ml，觀察組產后2 h出血量低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療過程中，均未見明顯不良反應，偶有惡心、嘔吐、腹瀉等一過性癥狀發生，未經處理自行緩解。

3 討論

產后出血為婦產科常見癥狀之一，子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙為產后出血的四大原因［5］。其中子宮收縮乏力為最常見原因，占產后出血的50% ～70%。以前常用的處理方法為注射宮縮劑治療，近年來隨著前列腺素使子宮收縮作用更強認識的逐步加深，米索前列醇越來越多的被用于產后出血治療中。

米索前列醇為前列腺素E類似物，吸收后可轉化為具有活性的米索前列醇酸，具有軟化宮頸纖維組織，降解膠原，軟化宮頸，松弛宮頸等的作用。通過使蛻膜組織萎縮，促進機化的胚胎組織與宮壁分離，同時釋放內源性前列腺素，進而誘發宮縮。并具有作用迅速、作用時間長、使用方便等優點。本組比較舌下含服及口服兩種不同給藥方式，實驗結果表明，舌下含服米索前列醇比口服用藥顯著縮短第三產程，且產后出血量少，考慮可能與舌下含服給藥吸收速度快，生物利用度高有關。兩組經治療后，第三產程均有不同程度的縮短，出血減少，使用方便，安全可靠，不良反應少，值得臨床推廣應用。

［1］ 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2008:244-249．

［2］ PereiraA，Nunes F，Pedroso S，et al.Compressive uterine sutures to treat postpartum bleeding secondary to uterine atony.Obstet Gynecol，2005，106(3):569-572．

［3］ 戴鐘英.關于如何降低我國各地區孕產婦死亡率的討論.現代婦產科進展，2004，13(5):322-332．

［4］ 秘建軍.剖宮產術后出血的治療新進展.海南醫學，2010，21(5):124-126．

［5］ 鄭海仁.不同劑量米索前列醇在產后出血預防中的效果比較.中國醫藥指南，2011，9(7):89-90．