中醫(yī)辨證治療胃脘痛臨床觀察

呂俊芳

胃脘痛又稱胃痛，是指上腹胃脘部經(jīng)常發(fā)生的疼痛為主癥的病證。多有憂思郁怒，肝氣犯胃或飲食勞倦，損傷脾胃之氣所致。常兼有納差、噯氣、呃逆、腹脹、嘔惡。甚至嘔血、黑便等癥狀［1］。包含了急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃癌、胃下垂、胃黏膜脫垂癥、胃神經(jīng)官能癥、十二指腸球炎等。

屬于臨床常見病、多發(fā)病，中醫(yī)治療本病不僅有較好的近期療效，而且在改善胃脘及全身癥狀、無副作用、復(fù)發(fā)率低等方面仍具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)越性。筆者在2009年3月至2010年6月年對86例胃痛(慢性胃炎、消化性潰瘍、胃神經(jīng)官能癥)患者進行了中醫(yī)辨證治療，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)將本病的分型治療介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院門診患者86例，其中男40例，女

46例，年齡21～68歲，平均44歲，病史6個月至30年，所有患者均有胃脘部飽脹不適、隱痛，可伴反酸噯氣、食欲不振、消化不良等，全部胃鏡檢查示慢性胃炎、胃及十二指腸球部潰瘍，排除癌腫。全部符合中醫(yī)胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。胃鏡分型:慢性淺表性胃炎30例，慢性萎縮性胃炎10例，胃潰瘍14例，十二指腸球部潰瘍27例，按中醫(yī)辨證分型為肝郁氣滯型25例，脾胃虛寒型18例，胃熱陰虛型19例，濕熱內(nèi)阻型24例。1.2 治療方法 根據(jù)胃脘痛的特點，臨床辯證分為四種類型，肝郁氣滯型、脾胃虛寒型、胃熱陰虛型、濕熱內(nèi)阻型，加用不同的中藥治療。

1.2.1 肝郁氣滯型 胃脘脹滿，脘痛連脅，暖氣頻頻，時時太息，疼痛因情緒波動而增減。舌苔多薄白，脈弦。治宜疏肝和胃，理氣止痛。方用柴胡疏肝散化裁:柴胡10 g，白芍15 g，枳殼 10 g，香附 10 g，川芎 5 g，甘草 10 g，綠萼梅 5 g，佛手 5 g。

1.2.2 脾胃虛塞型 胃脘隱痛，喜暖喜按，面色不華，四肢不溫，畏寒神倦，舌苔薄白，脈沉細。治宜健脾和胃，益氣溫中，處方，香砂六君子湯合黃芪建中湯加減，用藥，黨參30 g，焦自術(shù) 15 g，茯苓10 g，炙甘草10 g，炙黃芪 20 g，佛手10 g，砂仁 5 g 沖，白芍 20 g，桂枝 10 g，紅木香 30 g。

1.2.3 胃熱陰虛型 胃痛隱隱，脹甚痛輕，口干咽燥，舌紅少津，甚則舌苔剝，脈弦細或細數(shù)。治宜滋陰益陰，疏肝柔肝。立法，滋陰養(yǎng)胃，理氣調(diào)中，處方，一貫煎合四君子湯加減，用藥，沙參 15 g，麥冬 10 g，枸杞子 30 g，川楝子 10 g，白芍 20 g，太子參 30 g，炙甘草10 g，烏梅10 g，山楂15 g，谷麥芽30 g，熟黃精30 g，雞內(nèi)金 20 g，紅木香30 g，佛手10 g。

1.2.4 濕熱內(nèi)阻型 胃脘脹滿，疼痛，胸悶納呆，口膩口苦，泛惡。舌苔黃厚膩，脈濡數(shù)。治宜清熱化濕。方用連樸飲加減:黃連 5 g，山梔10 g，厚樸10 g，姜半夏10 g，淡豆豉10 g，石菖蒲10 g，干蘆根10 g。

均每日1劑，水煎取汁500m l，分上下午2次溫服，療程5周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會胃脘痛診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈:癥狀全部消失，6個月至1年內(nèi)不復(fù)發(fā)，相應(yīng)的主項理化檢查基本恢復(fù)正常或有好轉(zhuǎn)。參考癥狀及體征恢復(fù)如常人;顯效:主要癥狀消除，6個月至1年內(nèi)不復(fù)發(fā)，相應(yīng)的主項理化檢查好轉(zhuǎn)，參考癥狀、體征改善;好轉(zhuǎn):主要癥狀基本消除，6個月至1年內(nèi)雖有發(fā)作，但疼痛減輕，持續(xù)時間縮短，相應(yīng)主項理化檢查改變不大;無效:主要癥狀無變化，相應(yīng)的主項理化檢查無改變。

2 結(jié)果

經(jīng)過一個療程的治療，本組86例中痊愈16例，占18.6%;顯效30例，占33.7;好轉(zhuǎn)33例，占38.4%;無效8例，占9.3%;總有效率90.7%。

3 討論

中醫(yī)認為胃脘痛是由多種致病因素共同作用的結(jié)果，大致可分為外感六淫、內(nèi)傷情志、飲食起居失宜等。通常我們認為胃脘痛主要由長期飲食不節(jié)，寒濕內(nèi)侵，七情刺激，勞倦內(nèi)傷，致使脾胃臟腑功能失調(diào)，氣血、津液、水濕運化障礙，阻滯為瘀，郁而化熱，胃失和降所致［3］。根據(jù)肝脾胃的生理功能調(diào)治，胃脘痛雖然以胃發(fā)生病變，但與肝脾關(guān)系密切，肝主疏泄，性喜條達，胃主受納，以降為順，脾主運化，以升清氣，共同完成飲食物的消化吸收，氣血運行正常，則無疾也，病時則生理功能紊亂，調(diào)治，使其恢復(fù)生理功能［4］。胃氣以通降下行為順，濁氣得降，清氣才能上升，升降有序，氣機和順，自無壅滯之患。通降包括疏利，祛瘀、化濕、泄熱、降逆、消積等。因此在治療胃痛時，首先要辨明虛實，根據(jù)胃脘痛的不同分型而立論。正確辯證，抓住主要矛盾是中醫(yī)辨證治療胃脘痛的根本。

胃者匯也，倉虞之官，五味所聚，水谷之海，主納運，以通降為和。胃之通降，賴肝木疏泄，腎陽蒸騰，脾氣運化及肺之宣降。若寒冷傷中，或情志不遂，肝氣郁滯，胃氣通降失常，納運不健，故可見出現(xiàn)胃院痛之證［5］。胃痛的證型較多，筆者將胃痛為分四型:肝郁氣滯型、脾胃虛塞型、胃熱陰虛型、濕熱內(nèi)阻型。每型癥狀比較復(fù)雜，寒熱虛實夾雜，濕熱并存，陰虛火旺，氣滯血瘀等，把診所得的復(fù)雜資料加以認真分析，綜合找出證的產(chǎn)生原因、部位，從而抓住主要矛盾。胃脘痛現(xiàn)代實驗研究表明:胃脘痛患者中多數(shù)為器質(zhì)性病變，少數(shù)為功能性病變。久病必虛，損傷脾氣，脾氣宜升，胃氣宜降，一升一降氣機調(diào)暢，百病無生，故治療慢性胃炎及胃潰瘍宜特別注意補脾藥如黨參、自術(shù)、黃芪的應(yīng)用。降氣藥在補氣藥中的比例視病情虛弱的程度而定，量大久服易耗傷胃氣，應(yīng)酌情選用。患者要做好自己的心態(tài)調(diào)節(jié)，合理飲食習(xí)慣和良好的生活起居習(xí)慣等。

［1］ 吳彼.中醫(yī)文獻關(guān)于胃脘痛病名及病因考釋.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(4):19-20．

［2］ 韓立.胃脘痛中醫(yī)辨證分型與胃泌酸功能關(guān)系分析.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(3):539-540．

［3］ 余秋煥，楊春曉.自擬養(yǎng)胃湯治療慢性胃炎73例.陜西中醫(yī)藥，2008，29(1):27．

［4］ 王天龍，余滟鈞.胃脘痛肝胃氣滯證病因病機之我見.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2000，8(3):52．

［5］ 趙曉輝.中醫(yī)藥辨證治療胃脘痛530例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10(23):36．