制訂護理風險防范預案在護理安全中的作用

湯 玉

安全護理是指護理人員在護理工作中，要嚴格遵循護理制度和操作規程，準確無誤地執行醫囑，實施護理計劃，確保患者在治療和康復中獲得身心安全。近年來，我院護理部注重抓護理安全，結合護理工作實際，制訂了一套完整的護理風險防范預案，在臨床護理應用中，起到了以預防為主，消除安全隱患，保證護理安全，提高護理質量的重要作用。

1 制訂護理風險防范預案的背景

1.1 隨著公眾健康意識和維權意識的日益增強，“醫療護理風險無處不在”已成為醫療護理界的共識［1］。加上現行的醫療體制正面臨新的形勢，處在改革浪尖而備受關注的醫療行業，醫患關系發生著耐人尋味的變化［2］。如因患者對醫院的期望值過高，醫護人員不經意的一句話或常規護理中的一點不及時往往是產生護理糾紛的‘導火索’。

1.2 在醫療過程中，護理工作直接涉及患者的治療和康復的切身利益，稍有疏忽，難免發生醫療糾紛。加之護理人員編制緊缺，工作量在超負荷運轉，常容易被患者與家屬指出工作中的不足。

1.3 護理行為是具有超過各種服務之上的、獨特的，同時又是具有科技行為的組合行為，其中風險始終存在所以具有高風險性，這也是導致醫療糾紛和投訴發生的隱患［3］。如新業務、新技術的開展、新診療儀器不斷問世，護理人員的知識結構、工作技能跟不上醫療發展的需要。

1.4 在護理實踐中，相對于患者強烈的權利意識，護理人員普遍存在法律意識淡漠的問題，特別是缺乏與護理有關的法律知識。

1.5 護理人員工作責任心不強、經驗不足、交流溝通能力欠，特別是低年資護士和新分配護士，在突發事件中應對能力差。

2 制訂護理風險防范預案的要求

2.1 護理風險防范預案屬前饋控制又稱事前控制或預先控制。是指在管理工作之前，對管理活動所產生的后果進行預測并采取預防措施，使可能出現的偏差，在事前可以避免的一種方法［4］。我們在制訂護理風險防范預案時，為保證將來的實際成果能達到計劃的要求，盡量減少偏差，通過聽取醫院職能管理科及臨床醫務人員對護理工作中的要求和建議，多方面多層次分析了解，滿足群體的認知、行為及情感要求來不斷完善護理風險防范預案。

2.2 護理部根據實際情況制訂了一套具有現實性、可行性、可評價的、防患未然的護理風險防范預案。

2.2.1 患者方面包括病情變化、猝死、墜床、摔倒、窒息的防范及應對、壓瘡的防范與應對、燙傷的防范及應對。如在制訂燙傷的防范及應對中我們結合工作實際從預防熱水袋燙傷、紅外線照射燙傷、意外燙傷上多方面著手制訂。

2.2.2 藥物外滲防范方面包括化療藥物、高滲藥物的使用。我們要求用藥前詳細了解藥物的作用，正確使用方法及不良反應，尤其是新藥;對有疑問的藥物，應及時咨詢醫師方可使用;嚴格遵守操作規程，注射時應確認輸液通暢，無外滲后方可注入或輸入化療藥物;按時巡視病房，觀察藥物療效及用藥后的反應，及時做好記錄;嚴格做好交接班;加強靜脈穿刺技術的熟練程度以減輕患者痛苦;一旦發現外滲，立即停止輸液，匯報醫生，局部遵醫囑予以硫酸鎂濕敷或尋求快速有效的治療方案，并做好患者的解釋及心理疏導工作。

2.2.3 遇到突發性藥物過敏、藥物使用錯誤的應對。

2.2.4 工作場所暴力防范及職業暴露防范方面。

2.3 對工作中一些可能發生的事故苗頭、事故隱患每月做隱患分析，護士長例會上通報，引以為戒，然后用文字的形式比較詳細地進行表達說明，護理部定期進行考核，落實執行情況，切實做好護理安全防范工作。

3 制訂護理風險防范預案的作用

3.1 進一步完善了護理制度，發揮了護理部管理職能。規章制度和操作規程是護理人員從事一切護理活動的標準，也是安全護理管理的依據。制訂護理風險防范預案不僅完善了原有的護理制度，而且在開展以患者為中心的優質服務活動中，增強護理人員的服務意識，深化了護理服務內涵。

3.2 能將職業道德和素質教育貫穿于安全護理始終。護理風險防范預案以文字形式比較系統地列出了護理風險防范措施，不僅要求護士具備專業基礎知識、基本技能外，更重要的是要求護理人員對臨床特定復雜的健康、疾病問題需有嚴密求實的質疑能力和分析推理技巧，能在解決患者生理、心理、社會等健康問題的各種護理方法中選擇最優方法給予實施并評價。并且要求護士在工作中必須恪守職業道德，不講與工作無關的話題，誠信對待每一位服務對象。

3.3 增強了護士防范風險的意識，法律意識和自我保護意識也不斷提高。護士在工作中懂得安全的保證對患者來說是優先考慮的問題，患者應受到正確的而且是痛苦最小的治療，責任心是保證安全的前提，是做好一切工作的基礎。工作中發現事故苗頭或某一“邊緣事故”就能保持警覺，認真對照護理風險防范預案，及時總結經驗，修正改進。真正做到有章可循，有章可依。

3.4 護士的服務意識和服務自覺性得到了顯著提高。早在1859年南丁格爾就提出“護理的獨特功能在于協助患者置身于自然而良好的環境下，恢復身心健康”。工作中護士能將患者看成是一個完整的人，事事想到患者，尊重患者的人格，能站在患者的立場去分析，從患者的利益去思考，樹立以患者為中心的思想，做好“四勤”，即腳勤、手勤、眼勤、嘴勤，為患者解決實際問題，爭取患者配合，使他們盡快的恢復健康。

3.5 護士對自身行為的認知上有了深刻地改變。美國社會心理學家凱利和韋納認為人們的行為獲得成功或遭到失敗主要可以歸因于四個方面的因素，即努力程度、能力大小、任務難度、運氣和機遇。對于行為的成敗以何種原因作解釋，在很大程度上決定著該人此后的行為動機與行為方向。通過學習護理風險防范預案后，護士在工作中遇到護理風險或護理難題時，首先能做到“三問”:自己工作是否到位，患者是否滿意，護理是否安全。改變了以往一遇到風險或護理難題就推三推四的不良現象。護士的護理職業化技能也在反復實踐中得到了盡快提高。

［1］ 周莉.預防性控制在護理風險中的應用.醫學信息，2010，5:104-105．

［2］ 李嬋.對護理實踐中增強法律意識重要性的認識.中國醫藥導報，2010，7:110-111．

［3］ 孫海英.護理風險管理的討論與分析.中國醫藥指南，2010，8:145．

［4］ 陳文娟.加強前饋控制降低護理風險.中國醫療前沿，2010，5:87．