ICU病房醫院感染預防與控制

王 靜

近年來，隨著現代醫學的進展，醫院感染問題越來越受到醫院各級領導及管理部門的重視。醫院感染工作成為醫院工作的重要組成部分。醫院感染不但直接影響醫療護理工作的質量而且與醫院的生存和發展息息相關。ICU是醫院危重患者集中護理單位，收治病種多，患者病情復雜，免疫功能低下，營養狀況差，用藥較為復雜。因此，ICU是醫院感染的高發區，也是細菌高度耐藥區域。據文獻報道，ICU患者醫院感染率為24.14%，例次感染率為31.03%，醫院感染發生率明顯高于同期內科系統6.21%和普通病房6.89%，感染部位以呼吸道為主，高達55.56%，其中以下呼吸道多見，其次為泌尿道、胃腸道［1］。ICU醫護人員工作中稍不謹慎，便可引發醫院感染。只要醫護人員從一些工作細節上加以重視，采取行之有效的措施，部分醫院感染是可以預防的。

1 思想上高度重視醫院感染工作

1.1 醫院領導及控感部門利用各種方式強化醫護人員的控感意識，加強對控感知識的宣傳，使每位醫護人員認識到控制醫院感染工作的重要性，自覺遵守醫院控感制度，嚴防醫院感染的發生。

1.2 將控制醫院感染工作納入質控。醫院領導及控感部門對醫院感染工作常抓不懈。ICU負責人首先對醫院感染工作認識到位，工作中監督檢查每位醫護人員對控感制度的執行情況，醫院控感部門不定期到ICU檢查控感工作情況，對檢查中發現的問題，及時反饋給科室及當事人，限期整改，控制醫院感染的發生。ICU的保潔員是預防醫院感染發生的關鍵人物之一。其承擔著ICU的清潔及部分消毒工作，其工作質量將直接影響醫院感染的發生。因此，應加強對保潔員的培訓，使其掌握消毒劑的使用范圍、使用方法等。保潔員的醫院感染管理是預防控制醫院感染的重要環節。

1.3 ICU醫護人員對ICU的常發感染類型、致病菌種類、防治及抗生素的合理應用等要有清楚的認識。這樣，才能更好地預防醫院感染的發生。

2 制定嚴格的管理制度，行之有效的監督檢查機制

2.1 嚴格物品及器械的消毒滅菌及監測。ICU內物品、器械、空氣、環境均應有有效地消毒、滅菌措施。室內備有空氣消毒設施，控制空氣細菌數＜200 cfu/m3。嚴格工作人員手衛生制度，室內備有洗手池，速干手消毒劑，確保工作人員手細菌數＜5 cfu/cm2。對于常用物品，如氧氣濕化瓶，呼吸機管道及濕化罐，必須由供應室統一處置，確保合格，方可使用。各種監護儀、物體表面每日用消毒液擦拭，地面采用濕式清掃，500 mg/L含氯消毒液擦拭，4次/d。每月對室內空氣、物體表面、醫護人員手、使用中消毒劑等進行微生物采樣監測，要求達到醫院感染管理衛生標準，有效地控制和降低醫院感染的發生。

2.2 嚴格執行重癥監護室參觀探視制度。ICU患者無家屬陪伴，每日按規定時段進行集中探視，家屬在參觀通道探視患者，限制探視人數，探視結束，對探視通道用消毒液進行拖拭。確需入室進行探視者，必須穿隔離衣，換清潔拖鞋，戴帽子、口罩。隔離衣應每周清洗高壓消毒2次。護理特殊感染患者時，應穿專用隔離衣，病室內濕式清掃，物體表面、地面每日用500 mg/L含氯消毒劑擦拭4次，經常開窗通風，保持室內空氣新鮮。病室內除配備空氣消毒設施外，經常進行大掃除，不遺留任何衛生死角，嚴防院內感染發生。

2.3 嚴格無菌操作。在進行各種穿刺、導尿、深靜脈置管、吸痰及換藥等操作時，嚴格遵守無菌原則，執行無菌操作。如戴無菌手套，使用一次性吸痰管，先吸氣管深部痰液，旋轉上提吸痰管，若需再次吸痰，更換吸痰管，嚴禁用后吸痰管再插至氣管深處。留置尿管患者，集尿袋低于尿道出口水平，保持通暢，嚴禁尿液倒流，引起感染。深靜脈置管穿刺點用無菌敷料、透明膠貼覆蓋，如有潮濕、污染及時更換，更換敷貼時嚴格消毒穿刺點皮膚，確保敷貼覆蓋部分全部消毒，淺靜脈留置針，嚴格掌握留置時間，注意觀察穿刺點皮膚有無紅腫、滲液等。

2.4 嚴格執行手衛生制度。據統計，醫院感染病例相當一部分為接觸性傳染，其中由醫務人員的手傳播細菌而造成的醫院感染約占30%。國際多項研究證實，1/3的醫院感染完全能夠通過手部衛生預防。嚴格洗手是預防醫院感染最有效和最廉價的措施。醫護人員應認識到洗手的重要性，養成洗手的習慣，正確執行規范化洗手。在病室內配備洗手設施，非手觸式水龍頭、洗手池、洗手液、擦手紙。水池旁張貼六步洗手法宣傳頁，以提醒醫護人員規范洗手。每張病床配備速干手消毒劑，方便醫護人員洗手。醫院控感部門定期對ICU工作人員進行手衛生知識培訓，并進行考核，確保每位ICU工作人員掌握正確的洗手法、洗手指證、手消毒指證等。加強醫護人員洗手可降低50%的感染率［2］。

2.5 加強基礎護理。高熱、昏迷、禁食、留置胃管患者加強口腔護理，2次/d用生理鹽水棉球擦拭口腔，保持口腔的清潔濕潤、無異味。對于特殊感染患者，使用相應的消毒液進行漱口或擦拭。留置尿管患者，尿道口每日擦洗不少于2次，每2周更換導尿管，每日更換尿袋，保持尿管通暢，及時傾倒尿液，集尿袋始終低于尿道出口水平，防止尿液倒流。氣管插管、氣管切開患者，注意按時為患者翻身拍背，濕化氣道，抽吸痰液，保持氣道通暢，防止墜積性肺炎的發生。為患者吸痰時，嚴格執行無菌操作，掌握正確的吸痰方法，呼吸機螺紋管、濕化罐、接頭每24 h更換，更換管道時防止管道內冷凝水倒流。氧氣濕化瓶及管道嚴格消毒，24 h更換，使用無菌蒸餾水作為濕化液。對于各種侵入性操作置管的患者，保持管道通暢，穿刺點處敷料清潔干燥，更換敷料時嚴格無菌操作，引流液、分泌物做細菌培養，及早發現感染進行治療。

2.6 加強一次性醫療用品及醫療廢物的管理。一次性醫療用品嚴禁重復使用，用后裝入黃色塑料袋內，專人負責回收。嚴禁一次性醫療用品通過非正常渠道流入社會，造成環境污染和社會公害。各種醫療廢物分類收集、包裝，專人回收后送至指定地點進行焚燒處理。

2.7 合理使用抗生素。臨床醫生遵守抗生素使用原則，根據細菌培養及藥敏試驗合理選用抗生素。對長期應用抗菌藥物的患者，在應用廣譜抗生素1～2周后應高度警惕真菌感染的發生。對無明顯感染灶，血液白細胞計數不高而反復發熱，抗菌藥物應用效果不佳者，應高度懷疑真菌感染，及時取其分泌物或排泄物送檢［3］。

3 小結

醫院領導重視ICU的感染管理，控感部門強化培訓控感知識，醫護人員認真執行控感制度及操作規程，醫生合理應用抗生素，各方面相互配合，注重每一個細節的管理，可最大程度降低醫院感染發生率，提高危重患者的治愈率。

［1］ 付敏．重癥監護病房醫院感染的現狀及干預對策.中華醫院感染學雜志，2006，16(8):914-915．

［2］ 周秀華.急危重癥護理學.第1版.北京:人民衛生出版社，2001:27-28．

［3］ 章小敏.重癥監護病房抗菌藥物應用與細菌耐藥性關系的研究.中華醫院感染學雜志，2005，15(11):1291-1293．