藥師在呼吸科開展臨床藥學工作的實踐與體會

王海霞 李 錚

開展臨床藥學工作不僅是醫院臨床工作發展的需要，也是臨床藥師自身發展的需要。臨床藥學服務將成為現代醫院藥學工作的重點，藥師深入臨床是開展臨床藥學工作，實施藥學服務的基本方式［1］。我院是一所三級甲等綜合性醫院，在院領導的支持下，臨床藥師有計劃地逐步深入臨床，并首先在呼吸科開展藥學實踐，取得了一定的成效，且有深刻體會。

1 臨床藥師深入臨床前的準備工作

認真學習《臨床藥物治療學》，《治療學的藥理學基礎》及《抗菌藥物臨床合理應用》，熟悉呼吸科常見疾病的臨床體征、實驗室檢查指標、藥物治療等方面的知識，常用藥物的藥理作用、用法用量、不良反應、注意事項，各類抗菌藥物的抗菌譜、藥動學、不良反應等方面的特點。藥師只有充分掌握藥物及其劑型的臨床藥理特點，才能在臨床實踐中有更多的發言權［2］。同時，收集藥物信息和不良反應訊息，為臨床醫生提供用藥參考。

2 臨床藥師工作模式

作為我院第一位深入臨床科室的臨床藥師，采取“長期定點”的模式［3］。堅持每天跟隨醫師查房，了解患者病情及用藥效果，查房后，仔細查看病歷中各項檢驗結果、注意藥敏報告及肝腎功能以及藥物配伍合用問題，發現問題及時與醫師溝通，并協助制定用藥方案。此外，還要認真書寫查房記錄及重點病患藥歷。

3 臨床藥師工作內容

3.1 面向醫生的藥學咨詢，參與合理用藥方案的制定 醫生在治療時往往首先考慮的是藥物的治療作用，而對藥物的合理應用、不良反應和相互作用等考慮較少。例1患者，女，80歲，慢性阻塞性肺疾病急性發作，痰涂片培養出熒光假單胞菌，醫生咨詢藥師熒光假單胞桿菌是什么菌，藥師查閱相關資料后解答醫師，該菌與銅綠假單胞菌同屬于假單胞菌屬，是一種罕見的機會致病菌，臨床上最多見的是血液及血液制品污染，為治療提供參考。例2一監護室患者，女，79歲，慢性阻塞性肺疾病急性發作，呼衰，立即插管，給予頭孢哌酮他唑巴坦+莫西沙星抗炎，拔管后患者出現煩躁。藥師詳細閱讀病歷用藥情況，認為是喹諾酮類和糖皮質激素(拔管時給過地塞米松)對中樞神經系統副作用的疊加，給予鎮靜藥，感染控制后，停用莫西沙星，癥狀消失。例3一患者，低血鉀合并高血壓，醫生給予依那普利10 mg，2次/d，口服與氯化鉀緩釋片1.0 g，1次/d，口服，藥師提示醫生血管緊張素轉化酶抑制劑類可引起血鉀升高，所以與螺內酯、保鉀利尿藥、氯化鉀等補鉀劑合并應用時要特別注意，一旦出現尿量顯著減少、身體疲倦、心慌、胸悶等高血鉀癥癥狀時，應停止用藥。醫生聽取了藥師的提示，注意觀察患者的癥狀。

3.2 面向護士的給藥指導 解答護士在配藥中出現的皮試液的配制、溶媒選擇、藥物配伍、輸液速度、給藥方法等方面的問題。

例1護士詢問速尿入壺的配伍禁忌藥師解答:呋塞米(速尿)為堿性較高的鈉鹽注射液，靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。因此宜加入氯化鈉注射液中，不宜加入葡萄糖注射液中。

例2藥師發現護士在給患者注射低分子肝素鈣的方法不正確。藥師與護士溝通:低分子肝素鈣的正確給藥方法為應注射于腹部前或后外側部皮下組織，注射部位必須交替從左到右，注射針應垂直，完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚褶皺內，而不是水平插入，在整個注射過程中，應保持皮膚褶皺的存在。

3.3 面向住院患者的藥學服務 臨床藥師進行藥學服務的主體是患者，臨床藥師掌握的藥物治療知識與信息對提高依從性非常重要。包括:有關疾病的描述及用藥的針對性;藥物名稱、劑型;用藥目的、治療、緩解疾病、藥物的重要性、何時能產生療效;何時服藥，為什么;治療需要的時間、療程多長;如何發現與鑒別不良反應;藥物的相互作用，藥物與乙醇、煙、茶和特殊飲料的關系。

3.3.1 針對特殊患者的用藥指導 過敏性哮喘患者:日常應避免接觸過敏原，禁止使用非甾體抗炎藥(如消炎痛)，β受體抑制藥(如心得安)，增強副交感神經作用藥(如乙酰膽堿、新斯的明、噻嗎心安滴眼液)，這些藥均會誘發哮喘發作。

前列腺增生患者:由于呼吸科高齡患者較多，許多患者合并有前列腺增生癥，抗組胺藥，麻黃素，異丙托溴胺、番瀉葉均可加劇排尿困難，使用時應謹慎。

3.3.2 針對特殊藥品的用藥指導 霧化吸入給藥在呼吸科使用較廣泛，藥物以微粒形式吸入，直接進入支氣管和肺部，具有起效快、副作用少的優點。臨床藥師指導患者正確使用霧化吸入給藥裝置，霧化完漱口，漱口時頭向后仰，盡量漱到喉嚨深處，漱口水不能咽下。霧化給藥后可能會出現心慌、手抖、臉紅的副作用，藥師告訴患者這是因為β2受體興奮心臟引起的，患者會逐漸耐受。

4 體會

臨床藥師工作是未來醫院藥學實踐的重要內容和方向［4］。目前，臨床藥師與醫師共同查房已成為其深入臨床的主要形式。筆者在臨床實踐中深刻意識到，臨床藥師不但需要長時間的經驗積累，還需要不斷地掌握藥學方面的最新信息。只有足夠的藥學知識和適當的醫學知識，才能和臨床醫生、護士、患者充分的交流溝通，向他們提供有用的藥物信息［5］。針對工作中發現的不合理用藥現象與醫師溝通并調整用藥，用自己的藥學知識為臨床和患者提供藥學服務，與醫護人員共同促進臨床合理用藥。

［1］ 胡晉紅.全程化藥學服務.上海第二軍醫大學出版社，2001:42-46．

［2］ 李忠東，張福成，高和.藥師在呼吸科的臨床藥學實踐.中國藥學雜志，2007，42(17):1356-1358．

［3］ 胡晉紅，王卓.臨床藥學與臨床藥師.中國藥房，1999，10(5):236-238．

［4］ 王濤，楊海濱，呂冬梅.在呼吸科開展藥學服務的實踐與感悟.藥學與臨床研究，2008，16(5):405-407．

［5］ 薛曉燕，方蕓，丁選勝.呼吸科臨床藥師開展藥學服務的實踐與體會. 海峽藥學，2010，22(12):331-332．