淺談手術室安全管理

梁世花

為了保證手術患者的安全，杜絕差錯事故發生，結合廣西河池羅城縣人民醫院手術室的特點和實際情況，著重做好以下幾點。

1 完善各項制度

制度是規范化管理的基礎，是管理的重要手段［1］，更是提高護理質量，避免差錯、事故發生的保證，根據我科特點及薄弱環節重點完善了如下制度：

1.1 查對制度 為了手術患者安全度過，杜絕、減少差錯事故的發生，手術室護士必須嚴格執行查對制度，應做到六查、十二對、四到位、十防、三不交［2］;六查：到病房接患者時查、患者入手術間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、開刀時查、關閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間、手術名稱、手術部位、所帶的藥品、藥物過敏史、無菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。十防：防接錯患者和手術部位錯誤、防摔傷或壓傷患者、防止用錯藥、防止輸錯血、防器械不齊延誤手術造成意外、防異物存留體內、防止燙傷和灼傷患者、防褥瘡、防毒、麻、限、劇毒藥品和珍貴儀器丟失、防止弄錯和丟失病理標本［3］。三不交：洗手護士臺上物品未清點前不交接、巡回護士敷料、器械未清點不交接、值班護士物品短缺不交接。

1.2 消毒隔離制度 手術室的消毒隔離是直接關系到手術患者的生命安全，它是取得手術成功最基本的保證。所以，手術室護士必須嚴格遵守消毒隔離制度，增強工作慎獨精神，做到思想上重視，理論上掌握，行動上落實。

1.3 建立安全核對表 做到三方三次核對，患者入手術間后由手術醫生、麻醉醫生、手術室護士、患者在麻醉開始前四方核對。手術醫生和手術室護士在消毒皮膚前兩方核對手術部位及體表標記，腕帶標記。開刀前，手術醫生、麻醉醫生、手術室護士再次核對手術部位及體表標記、腕帶標記準確無誤后方可進行手術。

2 規范術前訪視和隨訪用語

“手術”對患者來說普遍存在“可怕、焦慮、畏懼”的心理。主要是由于患者對手術治療知識缺乏，擔心主刀醫生技術水平和手術效果。因此，在進行術前訪視時，改變了過去框架式和生硬的語言，制定了訪視語言流程，根據不同的年齡、文化程度、性格、病種等采用不同的方法，如手術室護士到病房訪視手術患者。在交流溝通過程中，如果患者擔心主刀醫生技術水平和手術效果時，我們護士會深入淺出的解釋醫生的技術水平和手術效果。如：我們是二級甲等醫院，為您做手術的醫生有多年的臨床經驗，已做過很多例像您這樣的手術，所以您一定要相信我們醫生的技術水平和醫院。如果手術過程有疑難情況，我們會及時請專家會診解決，請您放心，好嗎。這樣體現了人文關懷，無形中拉近了護患之間的距離，消除了患者恐懼心理，增強了患者的信任感，依從性和良好的遵醫心態，從而降低了護理投訴和護理糾紛，提高護理工作質量。

3 制定各班職責和崗位考評標準

合理分工，落實職責，獎罰分明，工作中在各負其責的同時相互配合，按崗位考評標準嚴格要求自己，推動了工作的積極和主動性，改變了過去某些護理人員工作責任心不強，偷懶怠崗的不良現象，提高了工作效率，減少了護理安全隱患，著重強化巡回護士、洗手護士的工作職責。

3.1 巡回護士職責

3.1.1 根據手術通知單提前10～15 min到病房接手術患者，認真與病房護士交接，嚴格執行十二對，同時做好患者的心理護理，提高患者的安全感，舒適度和滿意度。

3.1.2 協助患者過床，上好護欄，運送過程注意保暖、安全，對小兒、神志不清患者系好安全帶，防止墜床。

3.1.3 患者入手術間后與手術醫生、麻醉醫生共同進行六查、十二對，建立靜脈通路，協助麻醉醫生，手術醫生擺好麻醉和手術體位，注意保護相應部位、神經、血管，防止受壓，保證肢體功能位，保護患者隱私，調節無影燈。

3.1.4 術前與器械護士共同清點器械、血墊、方紗、縫針等并記錄在護理清點單上。字跡清晰不能涂改，簽上全名，接好電刀、吸引器。對全麻患者注意保護眼角膜，結膜。

3.1.5 嚴格對手術間各類人員的管理、控制參觀人數、嚴格無菌原則。堅守崗位，隨時供給術中所需無菌物品，同時做好清點、記錄。保持手術間清潔、整齊、安靜。

3.1.6 密切觀察手術進程及病情變化，保持各種管道通暢，術中執行口頭醫囑時，必須復述一遍，并保留空瓶，以便事后核對。

3.1.7 在縫合體腔及深部大創口前與器械護士共同核對器械、血墊、縫針、方紗等與術前相符無誤方可縫合。在縫皮膚前再次核對，同上。

3.1.8 術畢，協助醫生包扎傷口，擦凈傷口周圍血跡，檢查受壓部位皮膚情況。為患者穿好衣褲，有多根引流管時，應用膠布分別注明各管道名稱、位置。然后與麻醉醫生安全把患者送回病房。認真與病房護士進行床頭交接，對大手術和新開展的手術要交代術中情況及各管道名稱、位置。待病房護士測生命征、血氧正常后方可離開。

3.1.9 整理手術間，物歸原位，醫療廢物按醫療廢物管理條例分類處理。

3.2 器械護士職責

3.2.1 對常見手術，熟悉手術步驟及有關解剖、特殊用物的準備，檢查無菌物品和器械的滅菌有效期，3 m指示膠帶。按無菌操作規程開無菌器械包。提前20～30 min洗手手，嚴格遵守外科七步洗手步驟進行洗手，整理和檢查器械臺上用物，保證所有的器械性能良好、齊全、適用，以免延誤手術，造成安全隱患。

3.2.2 術前與巡回護士共同清點器械、血墊、方紗、縫針等，記錄在護理記錄單上，術畢簽名。協助醫生鋪巾。

3.2.3 術中精力集中，要穩、準、輕、快、巧地主動配合每一步手術步驟。器械每次使用后及時收回擦凈，保持手術區周圍清潔、整齊。手術進行到體腔和深大創口時，注意所用的器械、血墊等數目和位置，做到心中有數。

3.2.4 術中隨時監督臺上人員遵守無菌操作，發現違規，及時指出、糾正，以免造成切口感染而發生的醫療糾紛。

3.2.5 術中切下的病理標本，放入容器內保管好，術畢與手術醫生核對后交巡回護士妥善處理，確保病理標本的完好性。

3.2.6 關閉體腔和深大創口前，必須與巡回護士共同清點器械、血墊、方紗、縫針等，核對無誤后方可縫合關閉。縫合皮膚前再次核對同上。

3.2.7 術畢，初步清洗器械，并在護理記錄清點單上簽名。整理手術間，物歸原位，醫療廢物按醫療廢物分類進行處理。

隨著時代的發展，人類的進步，人民生活水平在提高，從簡單的護操作執行者到體現出人文關懷。因此，我們不但要改變服務理念，而且更要加強醫療安全意識，加強工作責任心。手術室護士要從護理的一點一滴做起，要從每一個護理人員做起。同時還要依賴于手術醫生的反饋參與，才能確保患者的安全。

［1］許嵐．手術室的安全管理．中國誤診學雜志，2010，10(5)．

［2］關于手術室護理安全隱患及防范措施．來源：WWW CHGCW.COM．，2009．

［3］徐桂娣．對人性化服務的認識．護理研究，2004，18(2A)：260．