中醫《內科學》教學的體會

范竟超 王華航

中醫《內科學》教學的體會

范竟超 王華航

目的探討如何進行醫學院校《內科學》教學改革、提高教學質量。方法對近年《內科學》的教學經歷進行了回顧，結果掌握定義是關鍵;闡明病機是重點;辨證論治是精髓;病案分析是紐帶;科研進展拓思路。結論只有創新改革，提高應變性，才能提高教學質量，使教學過程更生動、學生學習更主動。

內科學;教學;體會

《中醫內科學》是中醫專業的主干課程，不僅是基礎各科的綜合，亦是臨床學科的基礎，在中醫學術領域中占有非常重要的地位。在教學實踐中，學生普遍認為中醫內科學是最難掌握的一門課程。作者在《中醫內科學》［1］的課堂授課過程中，體會到要想達到上述目的，必須做到以下幾個方面。

1 備課充分。知識寬廣

《中醫內科學》涉及內容相當廣泛，涵括中醫基礎和中醫臨床各科知識，備課時需要投入大量的時間和精力，認真鉆研教材，吃透教材，對教材的重點、難點、疑點，做到心中有數，清楚明了各章節的內容，作到了如指掌，融匯貫通。同時要求教師具備廣博的知識，參閱古今中外優秀文獻、參考書、網絡及相關的經典著作等，持續不斷的學習，豐富教學內容，做到源于教材、高于教材，據此編寫教案和講稿。唯有備課充分，才能在授課時胸有成竹，概念清晰，運用自如。如“郁證”不重在藥物的攻補，而重在醫者構思靈巧，靈機活法，使患者移情易性，可補充七情相勝的典型病案加以說明。

2 突出病因病機的講解

病因病機是導致疾病發生、發展、變化及其結局的原因和機理，它是臨床辨證論治的依據，又是理論聯系實際的指南，一般來說，任何疾病絕沒有無原因的證候，任何證候又都是在某種病因的影響和作用下機體所產生的一種病態反應。只有對病因病機有了清晰的把握，才能真正在實踐中得心應手，將理論運用到實踐指導中去。作者在教學過程中，也發現不少教師在講授的過程中多注重講授自己的臨床實踐經驗，而忽略了結合病證重新對病因病機進行詮釋講解。事實上，中醫內科病證都各有自己的臨床特點和病機變化，只要掌握不同病證的特點和病機，就有利于從整體上把握各類疾病的發展脈絡及其不同病證的鑒別。如:對肺系病證進行分析時，首先就要找出這一類疾病病因病機的規律性是以外感病因為主，導致肺氣失于宣發肅降的病機特點，其次應找出每種病證的特殊性，如感冒、咳嗽、哮病皆可因外因引起，其中感冒以風邪為主因，常夾寒熱之邪，故以風寒、風熱之證多見，因病邪在外，病機則以衛表不和為主;咳嗽以“風寒”居多，在病機上強調以肺氣上逆為主;哮病有其發病的病理基礎，就是伏藏于肺的痰，每因外邪等因引動而觸發，病機則以痰阻氣閉，肺氣失于宣降，引動伏痰為主。

3 重點講解辨證論治

既要有教書育人的思想，又要有科學育人的方法［2］?！吨嗅t內科學》學習的中心部分就是掌握各病證的辨證論治，這就要求掌握各病證的辨證要點。如厥證辨證首先要辨虛實，這有助于進行急救;脅痛的辨證應注意辨氣血。同時要求掌握每個病證的常見證型、病證特點、治法及代表方劑。如內傷發熱，陰虛發熱證以午后潮熱，或夜間發熱，不欲近衣為特征，同時伴隨陰虛癥狀;血虛發熱證以低熱為特征，同時伴隨血虛癥狀;氣虛發熱證發熱以勞累后發熱或加劇為特征，同時伴隨氣虛癥狀;陽虛發熱證以發熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫為特征，同時伴隨陽虛癥狀;氣郁發熱證以低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏為特征，同時伴隨氣機郁滯癥狀;痰濕郁熱證以低熱，午后熱甚，心內煩熱為特征，同時伴隨痰濕阻滯癥狀;血瘀發熱證以午后或夜晚發熱，或自覺身體某些部位發熱為特征，同時伴隨瘀血停滯癥狀。因此臨床上針對不同病癥，分別采取滋陰清熱、益氣養血、益氣健脾，甘溫除熱、溫補陽氣，引火歸元、疏肝理氣，解郁瀉熱、燥濕化痰，清熱和中、活血化瘀的治療方法，從而確立治法選擇方藥。

4 精湛的講課藝術

通過吸取其他教師的教學經驗結合自己的教學體會，認為做到以下幾方面可以達到上述目的。①充分運用語言藝術，使課堂講授的語言簡單、精煉、生動、幽默，適當運用恰當的形象比喻等。特別是在授課開始時開場白的應用非常重要，運用特別的語言吸引同學的注意力，激發他們的學習興趣。②適當穿插一些圖表、圖片式內容，使學生產生視覺上感受。③用適當的課堂即時提問的方法，調動同學們的開動腦筋，運用已掌握的基本知識解決課堂講授中的問題。④典型的臨床病案舉例，加深疾病的診斷和鑒別診斷的印象。

［1］ 田德祿主編.中醫內科學.北京:人民衛生出版社，2002．

［2］ 姚曉黎，李洵樺，曾進勝.提高教學能力，講好本科大課.中山大學學報論叢，2007，27(9):87-88．

476100 河南省商丘醫學高等?？茖W校臨床醫學系中醫教研室